Задача 44

Повторнородящая 35 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью при сроке беременности 40 недель. Беременность протекала без осложнений, однако в женской консультации отмечено неустойчивое положение плода. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 28 см, головка плода пальпируется слева выше гребня подвздошной кости. Тазовый конец справа. Сердцебиение плода 130 уд/мин на уровне пупка, таз нормальных размеров.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.

Задача 45

Первородящая 36 лет поступила в ОПБ 30/VII в связи с длительно текущим гестозом на фоне гипертонической болезни.

Последняя менструация 1/ХП. При осмотре: АД 140/100 мм рт.ст., отеки голеней, передней брюшной стенки, белок в моче 0,66%6. Окружность живота 98 см, высоте стояния дна матки 29 см.

При фетометрии выявлено: плод соответствуют 32-33 недель беременности. При допплерометрии отмечается гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод 1Б ст. При кардиотогографии -признаки выраженной хронической гипоксии плода.

Задача 46

Беременность 35 лет осмотрена в сроке 36 недель. В анамнезе гипертоническая болезнь IA ст., развитие гестоза отмечено с 24-25 недель беременности.

В процессе наблюдения в женской консультации АД" колебалось в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст., отмечена неравномерная прибавка в весе, в моче белок до 0,099%о. Предлежание головное, дно матки на середина расстояния между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Задача 47

Первородящая 25 лет поступила в роддом по поводу своевременных родов. Беременность протекала без осложнений. В родах в связи с первичной слабостью родовых сил проводилась стимуляция окситоцином. Продолжительность первого периода 14 часов, второго 1 час. В момент прорезывания головки плода из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Масса новорожденного 3700 гр. Послед выделился через 10 минут, плацента цела, оболочки все. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются, кровотечение струйкой, алой кровью, матка плотная, округлая, дно ее располагается на середине расстояния между лоном и пупком.

Задача 48

Родильнице 29 лет, в анамнезе роды, искусственный аборт, осложнившийся эндометритом. Роды своевременные, сопровождались ручным обследованием полости матки по поводу дефекта последа.

На 3-ий день после родов у женщины появился озноб, температура повысилась до 38,4°. Общее состояние удовлетворительное, язык суховат, обложен. Молочные железы умеренно нагрубли, живот мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется на уровне пупка, матка болезненная, лохии мутные, кровянистые с запахом.

Задача 49

Первобеременная 23 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 8 часов и излившимися час назад водами. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Менструации с 15 лет, нерегулярные с задержкой до 2-х недель, болезненные. Половая жизнь в течение 3-х лет, от беременности предохранялась. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Общая прибавка веса 10 кг. Рост 156 см, вес 60 кг.

При поступлении состояние удовлетворительное. Схватки через 6-7 мин по 40-45 сек, болезненные, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, на КТГ ранние децелерации с урежением сердцебиения до 80 уд/мин.

Размеры таза 23-26-29-19, индекс Соловьева 15 см, окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 38 см. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края ее толстые, ригидные, открытие маточного зева 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен кзади, мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см. подтекают воды, окрашенные меконием.