Экзаменационные задачи по Акушерству № 2 Задача 1

Машиной скорой помощи доставлена в родильный дом из женской консультации первобеременная 24 лет с диагнозом «Беременность 36 недель. Нефропатия тяжелой степени».

С 34 недель появилась неравномерная прибавка массы, отеки голеней. В 36 недель впервые повысилось АД до 130/80 мм рт.ст. и отмечена протеинурия до 0,033%о. Сегодня, при очередной явке в женскую консультацию зафиксировано повышение АД до 160/100- мм рт.ст., сделана инъекция сернокислой магнезии и реланиума.

При поступлении состояние средней тяжести. Пульс 100 ударов в мин., АД 160-150/100 мм рт.ст. Матка не возбудима при пальпации, безболезненна. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Отеки голеней и стоп.

Беременная госпитализирована в палату интенсивной терапии родового отделения. При катетеризации мочевого пузыря выведено 50 мл концентрированной мочи, содержание белка в которой 3,6%о.

При УЗИ: плод один, соответствует гестационному сроку. При допплерометрии установили двусторонние нарушения кровотока в маточных артериях с дикротической выемкой.

При осмотре окулистом выявлена ангиопатия сетчатки и отек диска зрительного нерва.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки длиной до 2,5 см, отклонена кзади, наружный зев закрыт.

Задача 2

Роженица 24 лет находится в родильном отделении.

Беременность первая, доношенная.

Состояние удовлетворительное. Рост 158 см, вес 68 кг. Размеры таза: 24-27-29-19. Ромб Михаэлиса 10*10 см. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см над лоном. Предлежит головка плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин.

Первый период родов протекал без осложнений. Через 10 часов с момента начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды, схватки через 2-3 мин по 40 45 сек, потужного характера. Признак Вастена «положительный». Самостоятельное мочеиспускание затруднено.

Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, отклонен к мысу, малый и большой роднички на одном уровне, на передней теменной кости определяется родовая опухоль. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 10,5 см.

Задача 3

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Первая беременность закончилась 3 года назад своевременными родами (масса ребенка 3600г), послеродовый период осложнился эндометритом.

Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в 1 минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот овоидной формы за счет увеличенной матки до 28-29 недель беременности, безболезненной при пальпации. Положение плода продольное, головка плода высоко над входом в малый таз, подвижна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве.