Задача 11

Женщина 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе (больше в правой подвздошной области), иррадиирующие в прямую кишку, головокружение, слабость, однократную потерю сознания.

Менструальный цикл регулярный. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Половая жизнь с 26 лет, вне брака, от беременности не предохранялась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 108 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Температура тела 37,2°С. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах (больше в правой пахово-подвздошной области), симптомы раздражения брюшины справа слабо положительны.

При влагалищном исследовании: отмечается цианоз слизистой влагалищной части шейки матки, матка несколько больше нормы, пальпация ее затруднена, тракции за шейку матки резко болезненны, наружный зев закрыт, пальпация области придатков затруднена из-за выраженной болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Отмечается выбухание заднего свода влагалища. Выделения из половых путей слизистые, скудные.

Задача 12

Машиной скорой помощи доставлена в родильное отделение первородящая женщина 21 года с жалобами на излитие околоплодных вод 2 часа назад и регулярные схватки в течение часа.

Соматически не отягощена. Женскую консультацию посещала регулярно. При сроке беременности 30 недель диагностировано тазовое предлежание. Проводилась корригирующая гимнастика, без эффекта. Планировалась дородовая госпитализация в отделение патологии беременных в 38 недель, однако в день госпитализации произошло излитие околоплодных вод.

Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 25-28-31-20 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см.

При наружном исследовании в дне матки определяется крупная баллотирующая часть плода, над входом в малый таз расположена мягкая крупная часть. Сердцебиение плода 130 уд/мин, слева выше пупка.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см. плодного пузыря нет. Предлежат стопы и ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет.

Задача 13

Беременная 27 лет доставлена машиной скорой помощи в родильный дом в связи с доношенной беременностью и кровотечением из половых путей. В анамнезе одни нормальные роды и два искусственных аборта без осложнений. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания в 1-ом триместр. Со слов женщины 2 часа тому назад начались регулярные схватки, а затем кровотечение со сгустками (около 300 мл).

Состояние роженицы средней тяжести. Пульс 106-110 уд/мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот овоидной формы, безболезненный при пальпации. Схватки через 3-4 мин по 35-40 сек. Матка вне схватки расслабляется. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 160 уд/мин, ритмичное.

В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 2-Зсм, плодный пузырь цел. По краю зева определяется губчатая ткань, во влагалище сгустки крови в количестве 200-250мл, Головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.