Осложнения

Несмотря на большой опыт исследований и применение многочисленных внутрисердечных катетеров, частота осложнений при ЭФИ не ниже, чем при стандартной диагностической катетеризации [115, 122] (табл. 5.11). Одновременное. использование нескольких катетеров повышает риск значительных кровотечений. Тщательный осмотр мест венозного и артериального доступа сразу же после удаления катетеров, а также обеспечение максимально возможной обездвиженности больного в течение нескольких часов снижают риск геморрагических осложнений. Низкая частота флебитов и тромбоэмболических явлений может быть достигнута за счет безупречного выполнения катетеризации опытным врачом. Если процедура длится более 2 ч или катетер вводится в артериальное русло, больному назначается гепарин (системно). Риск инфицирования при строгом соблюдении стерильности минимален. Антибиотики рутинно не применяются. При доступе через подключичную или внутреннюю яремную вену следует принять меры предосторожности во избежание пневмоторакса.

Таблица 5.11. Осложнения вследствие электрофизиологических исследований

Осложнение	Процент больных
Кровотечение Флебит/тромбоэмболия	<1 0,2—2,2
Инфекция	0,6—1,7
Аритмия
Требующая кардиоверсии	17
Безуспешная кардиоверсия	0
Инфаркт миокарда	0
Смертельный исход	0

Во время электрофизиологического тестирования часто возникает аритмия, она может наблюдаться даже у больных, не имеющих нарушений ритма в анамнезе. Обычно это нестойкая или спонтанно прекращающаяся предсердная или желудочковая тахиаритмия. Стабильность гемодинамики определяется частотой тахикардии, ее длительностью и предшествующим состоянием сердечно-сосудистой системы. Гемодинамически нестабильные ритмы должны быть немедленно купированы методом программируемой стимуляции или (при ее безуспешности) электрической кардиоверсии. Процент успешного проведения кардиоверсии приближается к 100, что обусловлено контролируемостью течения аритмии и ее прекращения до возникновения необратимых метаболических нарушений. Значительный прогресс в кардиоверсии и дефибрилляции связан с использованием адгезивных электродных пластин, подсоединяющихся непосредственно к дефибриллятору (рис. 5.5). Однако при тестировании больных с нестабильным клиническим состоянием необходимо проявлять особую осторожность. Проведение ЭФИ у таких больных следует отложить до стабилизации их состояния, особенно в случае резко выраженной недостаточности левого желудочка. При правильном отборе больных и соблюдении указанной выше предосторожности смертность вследствие ЭФИ (даже. у больных со злокачественной желудочковой аритмией) приближается к 0 %.

Интервалы проведения и рефрактерные периоды

Проведение электрической активности в сердце осуществляется специализированными тканями, имеющими различные электрофизиологические характеристики. Для оценки этих характеристик и различения нормального и патологического состояния проводящей системы определен ряд измеряемых параметров. Из них наиболее часто используются два: интервалы проведения и периоды рефрактерности. Первый соотносится со временем, в течение которого одиночный спонтанный или искусственно вызванный импульс проходит по одному или нескольким участкам проводящей системы сердца; второй позволяет оценить способность ткани к проведению двух последовательных электрических импульсов.

Рис.5.5. Коммерчески доступный дефибриллятор, позволяющий в случае необходимости производить операцию вручную.