Преждевременные предсердные комплексы

Преждевременный предсердный комплекс — это ранняя деполяризация, происходящая в любой точке предсердий за пределами синусового узла. Распространение возбуждения из предсердного эктопического фокуса в предсердия Обычно отличается от распространения синусового импульса, так что форма регистрируемой в результате Р-волны в большей или меньшей степени отличается от Р-волны синусового происхождения. В зависимости от степени преждевременности возбуждения, а также от наличия перезапуска пейсмекера синусового узла преждевременный предсердный комплекс может интерполироваться (т. е. за ним следует. полная компенсаторная пауза или интервал, который лишь несколько больше нормального синусового интервала). Более того, такое возбуждение может вызвать приступ предсердной активности высокой частоты.

Предсердная тахикардия

Как и предсердные преждевременные комплексы, предсердная тахикардия может возникать в любом месте предсердий. При этом наблюдается правильная последовательность тесно следующих одна за другой Р-волн, по форме отличающихся от Р-волн синусового происхождения; между Р-волнами отмечается изоэлектрический сегмент. Предсердная тахикардия часто бывает пароксизмальной, но она редко становится хронической. Для нее характерна частота в пределах 140—200 уд/мин; как правило, каждый предсердный импульс проводится в желудочки (реакция 1:1).

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий характеризуется очень частым и необычайно регулярным ритмом предсердий (200—350 уд/мин). Из-за большого рефрактерного периода в ткани АВ-соединения желудочки обычно возбуждаются с 50 % частотой, поскольку почти всегда существует АВ-блок 2:1 или более. Активность предсердий представлена на ЭКГ регулярными бифазными колебаниями (F-волны) одинаковой формы. Между F-волнами отсутствует изоэлектрический сегмент, а колебания электрической активности предсердий имеют форму непрерывной зубчатой кривой. Недавно было выделено два типа трепетания предсердий [1]. Тип 1, аналогичный классическому или обычному трепетанию предсердий, характеризуется частотой 240—340 уд/мин и может быть вызван стимуляцией с высокой частотой. Трепетание типа 2 с предсердным ритмом в пределах от 340 до 430 уд/мин нельзя перезапустить или вызвать программной электрической стимуляцией. Трепетание предсердий может быть пароксизмальным со спонтанным прекращением, а в отсутствие лечения — непрерывным, хроническим; оно может также перейти в мерцание. Трепетание, как правило, менее стабильно, чем мерцание.

Мерцание предсердий

При мерцании предсердии их электрическая активность хаотична и некоординированна. На электрокардиограмме регистрируется совершенно нерегулярная активация предсердий в виде небольших волн, амплитуда и конфигурация которых постоянно изменяются. На стандартной ЭКГ обычно невозможно точно определить число предсердных возбуждений, однако, по некоторым оценкам, оно лежит в пределах между 400 и 650 «ударов» в минуту. Нередко мерцание бывает настолько тонким, а активация предсердий настолько фрагментарной, что становится практически невозможно выявить какую-либо активность предсердий на ЭКГ. Однако на локальных ЭГ, получаемых при регистрации непосредственно с поверхности предсердий, в этих условиях хорошо определяется высокоамплитудная (хотя и нерегулярная) электрическая активность [2]. Желудочковый ритм при мерцании предсердий совершенно нерегулярный. Мерцание возникает в виде пароксизмов или же становится хроническим. Вообще пароксизмы мерцания предсердий следует считать предвестниками постоянного мерцания.