Клиника

Основные клинические симптомы - это нарушения иннервации основных органов и систем организма, наиболее часто регистрируются парезы и параличы скелетной мускулатуры. При этом страдают память, интеллектуальная и психическая сферы, поведенческие и моторные реакции.

Классификация инсультов

1. Ишемический инсульт (тромботический, эмболический, нетромботический) - 80-85%.

2. Геморрагический инсульт – кровоизлияние (паренхиматозное, субарахноидальное, вентрикулярное, смешанное) - 10-15%.

3. Смешанный инсульт - 5-10%.

Ишемический инсульт - это процесс развития гемодинамических и метаболических изменений, заканчивающийся в основном через несколько дней после острого нарушения мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт - это свершившийся факт кровоизлияния, и его патогенез подразумевает вторичные влияния уже излившейся крови. При геморрагическом инсульте прогноз менее благоприятный. Смешанные инсульты – особые по сложности течения и фармакотерапии в виду их неоднозначного характера.

Периоды инсультов

До 24часов ПНМК (преходящие нарушения мозгового кровообращения);

До 5 дней - Острейший период;

До 21 дня - Острый период;

До 6 месяцев - Ранний восстановительный период;

До 24 месяцев - Поздний восстановительный период;

После 2 лет - Период стойких остаточных явлений.

Организационные мероприятия при оказании медицинской помощи

В связи с современными патогенетическими представлениями, особую важность приобретает ранняя диагностика мозгового инсульта, уточнение его характера и организация срочной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности их начала и от преемственности терапии во всех периодах заболевания.

В России разработана система поэтапного оказания медицинской помощи больным с мозговым инсультом:

I. Догоспитальный этап (специализированные неврологические и линейные бригады скорой медицинской помощи);

II. Этап интенсивной терапии (отделения нейрореанимации, блоки интенсивной терапии, нейрохирургические отделения);

III. Этап восстановительного лечения:

• неврологические отделения общего или сосудистого профиля, затем

• реабилитационные отделения и центры;

IV. Диспансерный этап (районный невролог и терапевт).

Преемственность лечебных мероприятий определяется общей тактикой ведения больного и сопряжена с решением организационных проблем: быстрой транспортировкой больного, четкой организацией работы приемного отделения: ранним уточнением диагноза и решением вопроса о направлении госпитализации, отлаженной работой всех звеньев оказания помощи. Актуальность проблемы церебрального инсульта определяет значимость организации своевременного лечения, патогенетически обоснованного, преемственного на всех этапах заболевания.

Лечение нарушений мозгового кровообращения (инсультов)

Учитывая патогенетические моменты развития инсультов, терапию ишемического инсульта следует начать как можно раньше - в первые 3 часа заболевания, она должна быть наиболее интенсивной и патогенетически направленной в течение первых 3-5 дней (острейший период инсульта).

Проблема геморрагического инсульта в большей степени является нейрохирургической. Консервативные терапевтические воздействия при геморрагическом инсульте направлены на быструю коррекцию артериального давления на оптимальных для конкретного больного значениях, на борьбу с развивающимся отеком мозга и на проведение кровоостанавливающей и укрепляющей сосудистую стенку терапии.

Наряду с дифференцированной терапией ишемического и геморрагического инсультов важную роль играет базисная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма. Чем тяжелее течение инсульта, тем более необходима, многосторонняя и комплексная базисная терапия, которая проводится индивидуально, под контролем лабораторных показателей, функций всех органов и систем.

Для адекватного лечения острых ишемических состояний головного мозга следует придерживаться алгоритма лечения, который основывается на соблюдении основных этапов лечения в острый период заболевания и полной информации о применяемых в настоящее время препаратах.

Базисная терапия (I этап) основывается на применении препаратов с учетом конкретного состояния больного, контролирующих уровень артериального давления и деятельность сердца, систему гемостаза, уровень внутричерепного давления, осмомоляльность жидких сред организма.

Специфическая терапия (II этап), направленная на восстановление функций клеток нервной системы, включает одновременное применение (в острый период ишемического инсульта) следующих групп препаратов:

1. Препараты, влияющие на метаболизм ЦНС: ноотропы пирацетам, пиридитол, пантогам, пикамилон и др.; препараты аминокислот и нейропептидов церебролизин, церебролизат, аминалон, глицин, семакс, актовегин и др.; разные средства аплегин, гинко билоба, димефосфон, инстенон и др.).

2. Сосудистоактивные лекарственные средства: препараты спорыньи вазобрал, дигидергот, редергин, сермион и др; антагонисты Са нимотоп, номигрейн, циннаризин и др.; производные барвинка малого винкамин, кавинтон и др.; производные теофиллина эуфиллин, эуфилонг и др.

3. Препараты, тормозящие адгезию и агрегацию клеток крови антиагреганты аспирин, курантил, плавикс, ибустрин, микроциркулянты пентоксифиллин, тиклопидин и др.

Весь комплекс ЛС применяется в острый период ишемического инсульта, в результате уменьшается процент инвалидизации больных.