Побочное действие сердечных гликозидов

Чаще всего наблюдается при использовании препаратов наперстянки, способных к кумуляции. Отравление сердечными гликозидами наиболее часто проявляется тремя основными синдромами: сердечно-сосудистыми нарушениями, диспептическими расстройствами и нервно-психическими изменениями. Нередко эти нарушения встречаются одновременно. Наиболее частая причина смерти при отравлении - фибрилляция желудочков. Экстракардиальные признаки отравления сердечными гликозидами: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, головокружение, бессонница, головная боль, чувство страха, депрессия, бред, галлюцинации. Значительно реже встречаются глазные (ухудшение зрения, нарушение цветоощущения, восприятие предметов в увеличенном или уменьшенном виде, мелькание перед глазами темных и цветных пятен, полос, шаров), эндокриноподобные (гинекомастия) и аллергические (кожные высыпания, эозинофилия) проявления гликозидной интоксикации.

Лечение интоксикации сердечными гликозидами сводится к немедленной отмене этих препаратов и проведению мероприятий, направленных на повышение толерантности к их токсичности. Необходимо также осуществление фармакотерапии возникших нарушений ритма сердца, представляющих реальную опасность для жизни больного. В каждом случае гликозидной интоксикации, развившейся не из-за явной передозировки кардиотоника, сразу же после его отмены следует выяснить причину снижения толерантности к препарату и по возможности устранить ее назначением лекарственных средств, корригирующих гиперчувствительность к токсичности сердечных гликозидов. Для борьбы с явлениями гликозидной интоксикации предложены следующие группы лекарственных средств:

1. Соли калия и калийсберегающие диуретики, восполняющие дефицит этого иона в организме (калия хлорид, панангин, верошпирон и другие);

2. Донаторы SH-rpyпп тиоловых ферментов, позволяющие деблокировать ингибированную сердечными гликозидами Na,K-ATФ-азy и восстановить нормальный ток одновалентных катионов через клеточную мембрану (унитиол, цистеин, ацетилцистеин, таурин);

3. Препараты, связывающие Са ²⁺ в недиссоциируемые комплексы (натрия цитрат, ЭДТА-динатриевая соль) или тормозящие его трансмембранный транспорт внутрь кардиомиоцитов (антагонисты кальция);

4. β-адреноблокаторы и противоаритмические мембраностабилизирующие средства, купирующие наиболее частый симптом гликозидной интоксикации - сердечные аритмии, связанные с нарушением функции возбудимости мокарда;

5. Атропина сульфат для коррекции аритмий, связанных с нарушением функции проводимости сердца (при отсутствии эффекта от этого препарата - использование искусственного водителя ритма);

6. Корректоры метаболизма миокарда витамины групп В и Е, янтарная кислота и ее производные (суфан), рибоксин (инозин), креатинфосфат (неотон), цитохром С, АТФ, АМФ (фосфаден), анаболические препараты и другие лекарственные средства, улучшающие течение обмена веществ в сердечной мышце;

7. Холестирамин, уголь активированный (энтеросорбент СКН);

8. Специфические для СГ антитела и их фрагменты;

9. Оксигенотерапия.

Кроме того, могут быть применены переливание крови и гемосорбция.

В процессе комплексной фармакотерапии сердечной недостаточности необходимо учитывать взаимодействие сердечных гликозидов с другими лекарственными средствами. При этом могут иметь место желательные (полезные), нежелательные и даже опасные сочетания.

Применительно к лечению сердечной недостаточности необходимо помнить о том, что диуретики вызывают быстрое развитие гипокалиемии.