Фармакотерапия нарушений артериального и венозного кровообращения в нижних конечностях

Лечение направлено главным образом на улучшение микроциркуляции и метаболизма: пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел, производные никотиновой кислоты, экстракт Гинко билоба. Для коррекции липидного обмена: гиполипидемические средства (см. соответствующие разделы). При резко выраженных расстройствах периферического кровообращения: актовегин, простагландин Е₁ (вазапростан, алпростан).

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей обусловлена главным образом варикозным расширением вен и посттромбофлебической болезнью. Для лечения этих заболеваний используют лекарственные препараты (капсулы, таблетки, гели, мази, инъекции в\в, в\а) и медицинский трикотаж: компрессионные чулки, гольфы, колготы, в зависимости от уровня физиологически распределенного давлени, различают с 1 по 4 компрессионный класс.

Флебопротекторы: детралекс, гинкор форт, эсцин, троксерутин, троксевазин, венорутон, индовазин (индометацин+троксевазин). Препараты для системной энзимотерапии: вобэнзим, флогэнзим. Средства для локальной терапии: гепариновая мазь, лиотон 1000, гепароид, эссавен гель. Локальные склерозанты: натрия тетрадецилсульфат, полидоканол.

ЛЕКЦИЯ №12: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, КАРДИОГЕННОГО ШОКА

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Причины ишемической болезни сердца.

2. Внезапная коронарная смерть.

3. Фармакотерапия стенокардии.

4. Фармакотерапия инфаркта миокарда.

5. Фармакотерапия кардиогенного шока.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

понятие и Причины ИБС

Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца) - ишемия миокарда - нарушение равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Этиология и патогенез

В 96% случаев причина - атеросклероз. В случае поражения коронарных сосудов атеросклерозом теряется эластичность и появляется жесткость сосудистой стенки. В результате атеросклеротического процесса коронарные сосуды теряют способность к расширительным реакциям. Если исходный коронарный кровоток достаточен, то при стрессе возросшая потребность миокарда в кислороде не будет обеспечиваться соответствующим ростом кровотока из-за неспособности пораженного сосуда расширяться. Чем сильнее стрессорное возбуждение, тем большее несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью.

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

1. КУРЕНИЕ (увеличивает в 2 раза риск ИБС);

2. ГИПЕРТОНИЯ, и САД, и ДАД (­ риск ИБС в 3 раза);

3. ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ (высокий уровень ЛПНП, триглицеридов и низкий уровень ЛПВП);

4. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ;

5. ОЖИРЕНИЕ;

6. МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ;

7. ДЕФИЦИТ ЭСТРОГЕНОВ;

8. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ (наследственность);

9. ВОЗРАСТ (с возрастом увеличивается риск ИБС);

10. ПОЛ (до 55 лет мужчины риск ИБС чаще в 3 раза).

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

Классификация ибс (принята в россии):

1. ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ;

2. СТЕНОКАРДИЯ;

3. ИНФАРКТ МИОКАРДА;

4. ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ;

5. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА;

6. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ;

7. "НЕМАЯ" (безболевая) ФОРМА ИБС, повышает риск внезапной коронарной смерти.

ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная коронарная смерть – время заболевания от первых симптомов (фибриляция желудочков; прекращение мозгового кровотока) до смерти 1час (1-6ч.). В США 300 тысяч случаев в год (чаще мужчины). Лечение: дефибриллятор; в редких случаях внутрисердечное введение адреналина.

СТЕНОКАРДИЯ

Этиология, клиника, патогенез

Клинический синдром с определенными жалобами больных. Классический приступ стенокардии напряжения характеризуется сжимающей или давящей болью за грудиной с иррадиацией в левую руку, левое плечо, лопатку (может иррадировать в шею, нижнюю челюсть, в правую руку). Боль возникает при физической нагрузке или любых других факторах, повышающих потребность миокарда в кислороде, прекращается в покое или после приема препарата. Часто приступ стенокардии воспринимается больными не как явная боль, а как ощущение дискомфорта, чувство тяжести, сжатия, стеснения, распирания, жжения, одышки. Продолжительность приступа стенокардии почти всегда больше 1 мин и меньше 15 мин и зависит от поведения больного. Приступ будет короче и менее интенсивным, если сразу прекратить физическое напряжение и применить препарат. Характерно прогрессивное усиление боли, при продолжении физических усилий, которые ее провоцируют.

Эмоциональное напряжение за счет повышения активности симпатоадреналовой системы увеличивает ЧСС, АД, т.е. к повышению потребности миокарда в кислороде. Характерным признаком стенокардии напряжения является также то, что приступ быстрее купируется, когда больной сидит или стоит. В положении лежа увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к увеличению объема левого желудочка и повышению потребности мышцы сердца в кислороде.

Стенокардия является одной из часто встречающейся формой болезни, которая входит в понятие ишемической болезни сердца (ИБС).