Клиника

Четко очерченные эритематозные, иногда зудящие экссудативные пятна различной величины и формы, обычно окаймленных мелкими пустулами с красным основанием в подмы­шечных впадинах, под молочными железами, в области пупка, в паху, в ягодичной складке (например, опрелости у грудного ребенка), между пальцами ног и рук. Вульвовагинит встречается относительно часто, особенно в период беременности и при сахарном диабете. Кандидозный стоматит характеризуется пятнами “сливочного” и белого экссудата на языке или слизистой щек. Кандидамикозная паронихия начинается вокруг ногтей с болезненной красной припухлости, под которой затем образуется гной. Подногтевые поражения характеризуются дистальным отслоением ногтевой пластинки на одном или нескольких пальцах (онихолизис) и белой или желтой окраской ногтевого ложа.

Диагноз

Наличие дрожжевых клеток в соскобах - мазках из очагов поражения.

Фармакотерапия

Нистатин (250 и 500тысЕД, 10-15д), леворин, клотримазол, дифлюкан (флюконазол), низорал (кетоконазол 200мг/сут/мес), ламизил (тербинафин 250мг/1р/д.-1мес), орунгал (итраконазол 200мг/сутки-1мес). Генерализованные кандидозы: в/в кетоконазол 0,4-0,8 г/сут, внутрь и наружно. Амфотерицин В в/в 0,0003-0,0005 г/кг не менее 7 сут.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИСТЕМНЫХ МИКОЗОВ

Глубокие (системные) микозы - системное поражение кожи и внутренних органов.

БЛАСТОМИКОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – BLASTOMYCES DERMATIDIS. Переносчик – бобры, ондатры. Чаще болеют мужчины. Поражение легких – бронхопневмонии.

Диагноз

Грибы в мокроте.

Фармакотерапия

Низорал (кетоконазол) 400-800 мг/сутки – 1-5 мес.

СПОРОТРИХОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – Sporothrix schenckii. Паразитирует на цветах (розы и др.). Поражение легких: бронхопневмонии; Поражение кожи: язвы, абсцессы.

Диагноз

Грибы в мокроте, соскобах – находят редко.

Фармакотерапия

1. Амфотерицин В – в\в начиная с дозы 0.1мг/кг/сут и доводят постепенно до 1.0 мг/кг/ сут – от 1 мес. до 6 мес. Выраженные П.Э. – аллергия, тромбофлебиты, диспепсия, токсичность на паренхиматозные органы.

2. Внутрь раствор йодистого калия 1-4мл на прием 3р/д. П.Э. – поражение легких.

Кетоконазол не эффективен!.

ХРОМОМИКОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – Hormodendrum pedrosoi. Вызывает поражение кожи – бородавки, язвы, абсцессы.

Диагноз

Грибы в соскобах.

Фармакотерапия

1. Амфотерицин В – в очаг поражения, разводят на 5% растворе глюкозы.

2. Низорал (кетоконазол) 400-800 мг/сут/внутрь 1-2 мес.

АКТИНОМИКОЗ (условно)

Этиология и клиника

Возбудитель – Actinomyces israelii – анаэробная грамположительная бактерия. Находится в нормальной микрофлоре ротовой полости у 30-60% людей.

Вызывают появление свищей:

1. Абдоминальная форма – поражения в кишечнике.

2. Шейно-лицевая форма – на коже шеи и лица.

3. Торакальная форма – поражение легких.

4. Генерализованная.

Диагноз

Обнаружение бактерии в биоптате.

Фармакотерапия

1. Пенициллин до 12 млнЕД/сутки – 2 недели, затем по 1г 4р/д – от 2 до 4 мес.;

2. Тетрациклины – 500мг 4-6р/д. 3-4 недели курс.

фармакотерапия дерматитов

контактный дерматит

Этиология и клиника

Острое или хроническое воспаление, с четко очерченными границами, возникающее в результате контакта с тем или иным веществом или представляет собой гиперчувствительность замедленного типа. Аллергический дерматит – на растения, шерсть и выделения животных, лекарственные препараты, соединения металлов, косметические средства, инсектициды, и пр. Фототоксические дерматиты возникают в результате воздействия на кожу солнечных и других лучей. Фототоксические дерматиты следует отличать от фотосенсибилизации, возникающей на некоторые лекарственные препараты. Нейрогенный дерматит (нейродермит) возникает вследствие перенесенного стресса.

На коже появляются высыпания, волдыри, зуд, трещины. Вызывают обострение стресс, изменения температуры и влажности среды, инфекции, шерстяная одежда.

Лечение

Необходимо выявить и устранить причинный фактор. Фармакотерапия комплексная, аналогичная при экземе.