Принципы лечения аритмий

1. Устранение заболеваний, одним из симптомов которых может быть аритмия (ЛС: психотропные, противовоспалительные, антиангинальные и др.).

2. Купирование острых нарушений сердечного ритма (желудочковые аритмии - лидокаин).

3. Курсовое назначение антиаритмических ЛС (кордарон).

4. Профилактическое назначение антиаритмических ЛС (анаприлин).

Аритмии сердца протекают на фоне нормальной частоты сердечных сокращений (60-90 уд\мин), на фоне повышенной частоты сердечных сокращений (тахиаритмии) – более 90 уд\мин, на фоне пониженной частоты сердечных сокращений (брадиаритмии) – менее 60 уд\мин.

Фармакотерапия тахиаритмий основные классы антиаритмических лекарственных средств

I Класс: МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ЛС:

Класс I А:

монокомпонентные препараты:

• Аймалин (гилуритмал);

• Бумекаин (пиромекаин);

• Дизопирамид (корапейс, ритмилен, ритмодан);

• Праймалий битартрат (нео-гилуритмал);

• Прокаинамид (новокаинамид);

• Хинидин (кинидин дурулес, хинидина сульфат);

комбинированный препарат:

• Пульснорма;

Класс I B:

• Лидокаин (лидокаин-Тева, лидокаина гидрохлорид, лидокаина гидрохлорид 2% Браун);

• Мексилетин (мекситил, мекситил-депо, риталмекс);

• Фенитоин (дифенин);

Класс I С:

• Аллапинин;

• Морацизин (этмозин);

• Пропафенон (ритмонорм);

• Этацизин;

II Класс: β-АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА:

1) β₁-, β₂-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (некардиоселективные):

• Пропранолол (анаприлин, апо-пропранолол, бетакеп, индерал, индерал ПД, обзидан, пролол, пропранобене).

• Метипранолол (тримепранол).

• Надолол (коргард).

• Тимолол (апо-тимол).

2) β₁-, β₂-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (некардиоселективные):

• Окспренолол (тразикор).

• Пиндолол (апо-пиндол, вискен).

• Бопиндолол (сандонорм).

• Пенбутолол (бетапрессин).

3) β₁-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (кардиоселективные):

• Атенолол (апо-атенол, атенобене, атенова, атенолан, атенолол - Тева, атеносан, аткардил, бетакард, вазкотен, ген-атенолол, катенол, ормидол, принорм, теноблок, тенолол, тенормин, унилок, фалитонзин, хайпотен).

• Бисопролол (конкор).

• Метопролол (беталок, вазокардин, корвитол, лопресор, метогексал, метолол, метопролол-Тева, спесикор).

• Талинолол (корданум).

4) β₁-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (кардиоселективные):

• Ацебутолол (ацекор, сектраль).

5) "Гибридные" β+α -адреноблокаторы:

• Проксодолол.

III Класс: СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ:

• Амиодарон (кордарон);

• Бретилий тозилат;

IY Класс: БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ:

1) Селективные блокаторы Са каналов I типа:

• Верапамил (веракард, верамил, веранорм, верапабене, изоптин, изоптин SR, лекоптин, фаликард, финоптин).

• Галлопамил (прокорум).

2) Селективные блокаторы Са каналов III типа:

• Дилтиазем (алдизем, алтиазем РР, ангизем, апо-дилтиаз, блокалцин, диазем, дилакор, дилей тиазем СР, дилзем, дилкардия, дильрен, зильден, кардил, кортиазем ретард, тиакем).

ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА

Препараты, улучшающий метаболизм миокарда, применяемый при пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмиях:

• Аденозин фосфат (аденокор);

• Сердечные гликозиды: водорастворимые (строфантин, коргликон, целанид).

• Препараты, содержащие ионы калия и магния: аспартат (панангин); калия хлорид (калий-нормин, калипоз пролонгатум), инозин (рибоксин), триметазидин (предуктал)

Фармакотерапия брадиаритмий

1. ЛС, стимулирующих адренергическую иннервацию:

изадрин, добутамин, эфедрин

2. ЛС, блокирующие холинергическую иннервацию:

атропин, скополамин, метацин.

3. препараты, улучшающие метаболизм миокарда:

Аденозин фосфат (аденокор), АТФ, кокарбоксилаза, калия оротат, магнерот (оротовая к-та+магний), милдронат, рибоксин, неотон (фосфокреатин).

ЛЕКЦИЯ №14: ФАРМАКОТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Этиология и патогенез сердечной недостаточности

2. Клиническая картина и классификация сердечной недостаточности.

3. Фармакотерапия сердечной недостаточности

Этиология и патогенез сердечной недостаточности

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (СН) - заболевание, при котором сердце не в состоянии адекватно перекачивать кровь из венозной системы в артериальную. Т.е. это нарушение насосной функции сердца. При этом:

1. Уменьшается ударный и минутный объемы сердца;

2. Уменьшается скорость кровотока;

3. Падает артериальное давление;

4. Нарастает застой крови в венозной системе с развитием отеков и т.д.

Острая СН развивается при инфаркте миокарда, шоке, отравлениях ядами, угнетающими функцию сердца, острых инфекционных заболеваниях, пороках сердца, гипертонической болезни, эмфиземе легких, пневмокониозе, пневмосклерозе и других заболеваниях легких и пр.

Частой причиной ХСН являются врожденные и приобретенные пороки сердца (недостаточность клапанов, стеноз предсердно-желудочковых отверстий), ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз), ГБ, миокардиты и постмиокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии.