С. Наличие 6 из 12 признаков

1.Более одной атаки острого артрита

2.Воспаление суставов достигает максимума в первый день болезни

3.Моноартикулярный характер артрита

4.Покраснение кожи над суставами во время атаки

5.Припухание и боль в первом плюсне-фаланговом суставе

6.Одностороннее поражение первого плюсне- фалангового сустава

7.Одностороннее поражение суставов стоп

8.Подозрение на тофусы

9.Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у мужчин более чем до 0,45 ммоль/л, у женщин более чем до 0,35 ммоль/л

10.Асимметричные изменения суставов на рентгенограмме

11.Субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме

12.Отсутствие флоры при посеве синовиальной жидкости

Диагноз ставится

в среднем

на 8 год от начала страдания!!!

Клинические аспекты и

подходы к рациональной

терапии подагры

Необходимо различать лечение:

•В приступный период,

•В межприступный период

+

СОБЛЮДЕНИЕ ГИПОПУРИНОВОЙ ДИЕТЫ

ОБИЛЬНОЕ ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ ОТКАЗ ОТ АЛКОГОЛЯ

Диета при подагре

Исключить:

1.мясо(телятину,баранину,свинину,я зыки,мясной бульон,говяжью печень,почки,мозги, легкие)

2.птицу-курицу ,гуся.

3.рыбу- треску,щуку,сельдь,шпроты,сарди ны.

4.бобовые-горох,чечевицу.

5.грибы- белые,грузди,шампиньоны.6- цветная капуста,шпинат.

Рекомендуется :

1-молочные продукты, молоко, сыр.

2-куриные яйца,

3.-овощи-картофель,морковь,салат.

4-хлеб белый, черный.

5-крупы: ,перловая ,гречневая, рис, пшено, овсяная.

6фрукты:яблоки,груши,сливы,абрико сы,апельсины, виноград,.

7-орехи: лесные, грецкие

.Можно:

1-вываренное мясо(говядина)-2-3 раза в неделю,1бокал белого сухого вина(редко).

Больной подагрой должен

помнить:

1. Исключить: алкогольные напитки(особенно пиво и сухие красные вина)

2. Исключить: пряности, острые приправы, кофе, крепкий чай (можно уксус и лавровый лист)

3. 1 раз в 5-6 дней проводить разгрузочные дни: 1-1,5 кг овощей или фруктов или кефир.

4. Ограничение: поваренной соли до

7 г в сутки

5. Жидкости: 2-2, 5 литра в сутки

6. Рекомендуется:

Отвар шиповника, яблочной кожуры и сушеных ягод, вода с лимоном, апельсином и ягодными соками, мятный и липовый чай.

Лечение подагры в приступный период

НПВП-нимесулид гранулированный 200 -400мг/ сут.;эторикоксиб 120мг/cут.

ГКС- внутрисуставно(при поражении 1-2 суставов)дипроспан 6мг в крупный,от 06 до 3мг в мелкие.

При множественном поражении суставов- системно (короткий курс) 40-60мг в 1 день, с снижением дозы по 5мг каждый последующий день,.

Ранее использовавшийся колхицин оставлен лишь для специальных случаев-резистентный артрит(из за побочных эффектов-диарея и тошнота) 0,5 мг каждый час до купирования артрита.

Противопоказания к назначению колхицина-тяжелое пражение почек,ЖКТ,С/С системы.Комбинированная с НПВП не имеет преимуществ

Аллопуринол противопоказан (при стартовом назначении обеспечивает затяжное течение)

Лечение в межприступный

период

Аллопуринол – раз и

навсегда!

Эффект оценивается не ранее чем через 2 недели по результатам динамики уровня мочевой кислоты! Целевой уровень- 0,36ммоль на литр.

Стартовая доза не более 50-100 мг.

Прием пожизненный

При ХПН дозы снижаются