Механическая перегрузка хряща или снижение резистентности хряща к обычным нагрузкам
Повреждение хряща
Разрыв коллагеновой сети |
Повреждение |
и выход протеогликанов в |
хондроцитов |
синовиальную полость |
|
Активация ферментов |
Освобождение |
Пролиферация |
синовиальной жидкости |
лизосомальных |
хондроцитов |
|
ферментов |
|
Повышенное разрушение |
Синтез неполноценных |
|
протеогликанов хряща |
|
протеогликанов |
Протеогликановая недостаточность |
АРТРОЗ |
матрикса |
|
Дегенерация хряща |
|
ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
Мышечная боль (спастическая)
Увеличение давления в субхондральной кости
Синовит Растяжение капсулы Натяжение связок
Натяжение сухожилий
Воспаление надкостницы
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЕ СУСТАВЫ ПРИ ОА:
Коленные
Тазобедренные
Мелкие суставы кистей
-Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы
-Первый пястно запястный
Позвоночник
Черным цветом показаны наиболее часто поражаемые суставы;
Серым цветом - менее часто поражаемые суставы.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТЕОАРТРОЗА (ОА) (Институт Ревматологии РАМН, 1985)
ПРИЗНАК |
ОЦЕНКА |
ХАРАКТЕР |
|
в У.Е. |
ПРИЗНАКА |
|
|
|
Боли в суставах, возникающие к концу |
1 |
Анамнестический |
дня и/или в первую половину ночи |
|
|
Боли в суставах, возникающие после |
2 |
Анамнестический |
механической нагрузки и уменьшающиеся |
|
|
в покое |
|
|
Деформация сустава за счет костных |
4 |
Объективный |
разрастаний, включая узелки |
|
|
|
|
|
Сужение суставной щели |
2 |
Рентгенологический |
Остеосклероз суставной поверхности |
4 |
Рентгенологический |
Остеофитоз |
6 |
Рентгенологический |
ОА определенный > 8 б ОА вероятный 4-7 б
Диагноз отвергается < 3 б
Классификация остеоартроза (30.09.2007 год)
Выделяют 2 основные формы остеоартроза:
1. Первичный(идиопатический):
А.Локализованный
Суставы кистей Суставы стоп Коленные суставы ТБС Позвоночник Др.суставы
Б.Генерализованный ( 3 группы суставов и более)
Споражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов
Споражением крупных суставов
Эрозивный
2. Вторичный А.Посттравматический
Б.Врожденные, приобретенные заболевания или эндемические заболевания( болезнь Пертеса, синдром гипермобильности)
В. Метаболические болезни
Охроноз
Гемохроматоз
Болезнь Вильсона Болезнь Гоше
Г. Эндокринопатии
Акромегалия
Гиперпаратиреоз
СД
Гипотиреоз
Д.Болезнь отложения кальция( фосфат кальция, гидроксиапатит)
Е.Нейропатии(болезнь Шарко)
Ж.Др.заболевания( аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета)
ДИАГНОСТИКА ОА
Рентгенография-наиболее распространенный метод диагностики ОА
Ультразвуковое (толщина хряща, его равномерность, эхогенность субхондральной пластины, краевые костные разрастания, их величина, формы суставных поверхностей, синовиальная оболочка, надпателлярная сумка, хондромы).
КТ, МРТ (субхондральный склероз, субхондральные кисты, остеофитоз, конфигурации суставных поверхностей, реактивный синовит)
Лабораторные исследования (нет изменений или незначительное СОЭ)
Исследование синовиальной жидкости (обычно прозрачная, лейкоциты редко более 10000 мм3, отсутствие выраженное нейтрофилеза, нормальная вязкость)
Артроскопия
Биопсия
Рентгенографические
признаки ОА
•Сужение суставных щелей,
•Субхондральный склероз,
•Краевые остеофиты,
• Субхондральные кисты
Стадии ОА по Kellgren-Lowrence 
|
|
0- отсутствие |
|
|
|
|
рентгенологичес |
|
|
|
ких признаков |
Здоровый сустав |
1-2 ст Минимальные |
1 |
- сомнительная |
|
изменения |
2 |
- минимальная |
|
|
||
|
|
3– средняя |
|
|
|
4 |
-выраженная |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 стадия |
4 стадия |
Хрящ почти отсутствует, |
Значительное повреждение |
разрушение кости и |
хряща и утолщение капсулы |
окружающих тканей |
|
|
|
|
Цели фармакотерапии |
|
остеоартроза |
|
Предотвратить развитие заболевания |
|
Уменьшить боль |
|
Замедлить прогрессирование |
|
Снизить риск обострения и вовлечения |
|
новых суставов |
|
Предотвратить развитие деформация и |
|
инвалидности |
|
Улучшить качество жизни |
|
Избежать побочных эффектов |
|
фармакотерапии и обострения |
|
сопутствующих заболеваний |