- •54. Лечение неосложненного гк
- •Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
- •Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
- •54. Лечение осложненного гк
- •4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- •5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- •57. Неотложная помощь при пароксизме фибриляции предсердий:
- •58. Групповые жэс
- •59.Желудочковая пт
- •60. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса
- •61. Тэла
- •Легкий приступ:
- •Приступ средней степени тяжести
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •Тяжелый приступ
- •63. Астматический статус
- •64.Сердечная астма
- •65.Отек легких
- •Общие мероприятия
- •2. При нормальном артериальном давлении
- •3. При артериальной гипертензии
- •66.Гк при феохромацитоме
- •67. О. Приступ подагры
- •68. Криз аутоимм.Гемолит. Анемии
- •69. Анафилактический шок
- •70. Отёк Квинке
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких
- •2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •73. Крапивница
54. Лечение неосложненного гк
-
Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
Симптоматика. Внезапное начало, возбуждение, преимущественно повышение систолического АД с увеличением пульсового. Развивается на ранних стадиях АГ и сопровождается обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, к концу ГК – полиурия).
- блокаторы -адренорецепторов – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 50 мг внутрь;
- антагонисты кальция – нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;
- дибазол 1% - 6-10 мл внутривенно, обладает спазмолитическим действием, расширяет периферические сосуды, уменьшает сердечный выброс;
При выраженном возбуждении, тревоге, страхе смерти:
- седуксен, реланиум 5 мг внутрь, 1 –2 мл (5-10 мг) внутримышечно, внутривенно или дроперидол 2 мл 0,25% ра (5 мг) в 10 мл физиологического ра внутривенно струйно.
-
Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
Симптоматика. Возникает на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, имеет постепенное развитие, тяжелое течение, преобладает подъем диастолического АД, пульсовое АД несколько уменьшается. Тахикардия, как правило, отсутствует, резко выражены мозговые и сердечные симптомы.
- нифедипин (коринфар 10 мг) сублингвально;
- капотен 6,25 мг сублингвально;
- клофелин 0,15 мг сублингвально.
54. Лечение осложненного гк
3. Осложненный криз с нарушением церебральной гемодинамики (энцефалопатия), основные проявления которой – головная боль, спутанность сознания, тошнота, судороги, ухудшение зрения; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств.
- дибазол 1% р 6-10 мл внутривенно струйно;
- эуфиллин (аминофиллин) 2,4% -10 мл внутривенно капельно, оказывает умеренное диуретическое действие, улучшает мозговое кровообращение;
- сернокислая магнезия 25% - 10 мл внутривенно очень медленно, лучше капельно при судорожном синдроме. Обладает сосудорасширяющем седативным, противосудорожным действиями, уменьшает отек мозга.
4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или 10 мг (1% р 1 мл) внутривенно капельно в 100 мл изотонического ра натрия хлорида при отсутствии мозговой симптоматики со скоростью 8 – 12 капель в минуту под контролем АД или перфузором;
- -адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин) 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) при отсутствии острой сердечной недостаточности и других противопоказаний. Метопролол вводится трижды внутривенно по 5 мг (болюсом) с интервалами между инъекциями 5 минут. Если частота сердечных сокращений урежается до величины менее 60 в минуту, а АД становится ниже 100 мм рт. ст. после введения любой из доз, дальнейшее введение метопролола прекращается. Общая доза составляет 15 мг. Если гемодинамика остается стабильной в течение 6-8 часов, метопролол назначается перорально 50 мг в сутки с постепенным увеличением дозы препарата.
При гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС и застойной сердечной недостаточностью используют парентеральное введение ингибиторов АПФ:
● эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг;
● квинаприлат – в дозе 2,5 – 5 мг внутивенно струйно.