- •54. Лечение неосложненного гк
- •Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
- •Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
- •54. Лечение осложненного гк
- •4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- •5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- •57. Неотложная помощь при пароксизме фибриляции предсердий:
- •58. Групповые жэс
- •59.Желудочковая пт
- •60. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса
- •61. Тэла
- •Легкий приступ:
- •Приступ средней степени тяжести
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •Тяжелый приступ
- •63. Астматический статус
- •64.Сердечная астма
- •65.Отек легких
- •Общие мероприятия
- •2. При нормальном артериальном давлении
- •3. При артериальной гипертензии
- •66.Гк при феохромацитоме
- •67. О. Приступ подагры
- •68. Криз аутоимм.Гемолит. Анемии
- •69. Анафилактический шок
- •70. Отёк Квинке
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких
- •2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •73. Крапивница
1. При приступе стенокардии
1.1 Прекратить физическую нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат.
1.2. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или аэрозоль нитроглицерина (нитроминт) 0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций под язык. При необходимости возможно повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.) сублингвальное использование нитроглицерина.
2. При сохраняющемся приступе стенокардии
2.1. Снять ЭКГ. 2.2. Проводить оксигенотерапию.
2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина (коринфар) сублингвально.
2.4. При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и артериальной гипертензии можно использовать -адреноблокаторы, но с осторожностью, с учетом всех противопоказаний: анаприлин 20 -40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 25-50 мг внутрь.
2.5. Эмоциональное напряжение может быть устранено приемом ди-азепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).
3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий
3.1. Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.
3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин 1% -1 мл (10мг) внутривенно или промедол 2 % - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.
3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: анальгин 50 % р 2-4 мл с 5 мг дроперидола (0,25% р 2 мл) внутривенно медленно или 50-100 мг трамадола (ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.
3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-T или изменениях зубца Т) – может быть введен струйно нефракционированный гепарин в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что нет п/пок к гепарину.
Основные опасности и осложнения:
ОИМ; острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти); рецидив ангинозной боли; АГ (в том числе лекарственная); ОСН; нар. дыхания при введении нарк. анальгетиков.
73. Крапивница
1. Основным в лечении является назначение антигистаминных (например: супрастин по 0,025 2—3 раза в день) и мембраностабилизирующих препаратов (например, кетотифен по 1 мг 2—3 раза в день).
При крапивнице в первую очередь необходимо применять супрастин либо димедрол. Вместо указанных лекарств можно также использовать тавегил или пипольфен. 1-2 мл одного из перечисленных препаратов достаточно развести с физиологическим раствором (10 мл). Принимается внутривенно.
Если были поражены большие участки кожного покрова или заболевание усложнилось отеком Квинке, тогда необходимо внутривенно ввести преднизопон (30-60 мг).
Кроме того, больному необходимо дать:
-
энтеросорбент, например, активированный уголь по 1 таблетке 1 кг массы тела;
-
димедрол (2-3 таб.);
-
супрастин;
-
1 ст.л. раствора хлорида кальция (5-10%).
Также все те места, контактировавшие с аллергеном, необходимо обработать мазью, в составе которой есть гидрокортизон либо преднизопон.