Современные

аспекты

подагры.

Л. В. Титова

XII. Болезни костей, хряща и остеохондропатии XIII. Артропатии при неревматических заболеваниях

VIII. Микрокристаллические артриты

1.0. Подагра первичная

2.0. Подагра вторичная (лекарственная, при почечной недостаточности, свинцовой интоксикации и др.)

3.0. Хондрокальциноз (“псевдоподагра”)

4.0. Гидроксиапатитовая артропатия

5.0. Другие микрокристаллические артриты

Подагра – гетерогенное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Этиология – нарушение метаболизма мочевой кислоты (синтеза или выделения), приводящее к стойкому ее повышению до уровня гиперурикемиии.

Доказаны 2 ферментных дефекта, приводящих к резкому усилению синтеза мочевой кислоты и развитию подагры:

В детском или подростковом возрасте – дефицит гипоксантин- гуанинфосфорибозилтрансфераз ы (частичный или полный).

Повышенная активность 5- фосфорибозил-1 синтетазы.

У преобладающего большинства больных первичной подагрой (не менее 90%) причиной является нарушение выведения мочевой кислоты (МК) почками.

Выведение уратов через почки включает 4 фазы:

Клубочковая фильтрация МК из плазмы = 95%

Реабсорбция в проксимальных канальцах

Секреция реабсорбированной МК = 50%

Постсекреторная реабсорбция = 40%

С мочой выводится 8-12% от первоначально профильтрованной мочи (более 700мг в сут).

Подагра – болезнь царей и царица болезней!

Распространенность

28 на 1000 мужчин

6 на 1000 женщин

1% населения страдает клинически манифестной подагрой

Гиперурикемия встречается в 7 – 20%

(выше 0,35 у жен.и 0,45мм/л у муж.)

Только 10% случаев подагры генетически детерминированы.

Факторы, провоцирующие

суставную атаку

Алкоголь

Микротравмы

Переохлаждение

Инфекции, в том числе вирусные

Операции

Лекарства

Гиповолемия (в том числе баня!)