Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Podagra.ppt
Скачиваний:
793
Добавлен:
01.10.2019
Размер:
9.42 Mб
Скачать

П О Д А Г Р

А

Подагра - системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови, отложением ее солей (уратов) в суставных или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением.

гиперурикемия выявляется у 4-12% населения Земли

подагрой болеют 0.9-2,5% жителей европейских стран

среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой

болеют 4—6%

соотношение мужчин к женщинам составляет 7:1

Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин.

До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.

Частота

подагрического артрита в различных популяциях

МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ

от 5 до 50

1-9 на 1000

на 1000

 

число новых случаев в год

МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ

1−3 на 1000

0,2 на 1000

Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.

Этиология

Факторы риска заболевания

К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, ожирение, гиперлипидемию, хроническую алкогольную интоксикацию. А

также:

повышенное поступление в организм пуриновых оснований (употребление большого количества мяса, молока, икры, рыбы, кофе, какао, шоколада);

увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);

торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности);

повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения ее из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6- фосфатазы).

Патогенез

В основе патогенеза - повышение уровня мочевой кислоты в крови.

Данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также

наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и

питании жирной пищей.

накопление мочекислых

соединений в организме;

отложение данных соединений в органах и тканях;

развитие острых приступов

воспаления в данных местах

поражения, образования подагрических гранулем и подагрических "шишек" -

тофусов, обычно вокруг суставов

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

1. Образ жизни.

Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.

2. Заболевания.

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.

3. Лекарственные препараты.

Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4. Отягощенный семейный анамнез.

Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.

5. Возраст и пол.

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40–50 лет, а женщины — после 50 лет.

Содержание пуринов в продуктах питания (в

мг/100г)

Наименование Содержани Наименование Содержани

продукта

Чай

Какао

Кофе

Шоколад

Сардины

Печень

животных

Шпроты

Сельдь

Свинина

тощая

Чечевица

Язык

животных

Рыба речная

е пуринов

продукта

е пуринов

2800

Телятина

48

1900

Горох

45

1200

Бобы

44

620

Говядина

40

120

Кура

40

95

Кролик

38

92

Гусь

33

79

Крупа овсяная

30

70

Шпинат

23

70

Рис

18

55

Спаржа

14

48-54

Хлеб

8

 

Симптомы и течение заболевания

Полная естественная эволюция подагры проходит

четыре стадии:

I

 

бессимптомная

гиперурикемия

I

I

острый подагрический артрит

II

межкритическийI период

I

V

хронические подагрические отложения в суставах

Симптомы и течение заболевания

В любой стадии, кроме первой, может развиться

нефролитиаз.

Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче;

воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой;

уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью

Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50- 80% случаев. Возникает чаще всего среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи.

У части больных возможны продромальные явления в виде слабости, повышенной утомляемости, субфебрилитета, головных болей, артралгии.

Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.

Приступ начинается внезапно, чаще ночью, появляются резчайшие боли в I плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39°, кожа над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена, больной обездвижен.

Соседние файлы в предмете Госпитальная терапия