ОСТЕОАРТРОЗ.
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
18.11. 15 Доцент ЛВ Титва
Что нового?
Остеоартроз или остеоартрит?
В потогенезе ОА существенная роль принадлежит персистирующему воспалению с прогрессированием морфологических дегенеративных изменений-фокальным разрушением суставного хряща,изменениями в субхондральной кости,синовиальной оболочке, образованием остеофитов.
Гипотеза-нарушение равновесия в патогенезе ОА.
Эволюция представлений об 
|
остеоартрите (ОА) |
||
20 век: Остеоартроз как |
21 век: Остеоартрит – |
||
|
дегенеративное |
|
дегенеративно- |
|
заболевание |
|
воспалительное заболевание |
|
•Заболевание, |
|
•Поражается весь суставной |
|
|
аппарат. Ключевая мишень – |
|
|
обусловленное старением |
|
суставной хрящ |
|
|
|
•Вклад микротравматизации |
|
•В основе заболевания – |
|
хряща в развитие дегенерации |
|
только поражение хряща |
|
хряща |
|
|
•Персистирующее воспаление |
|
|
|
||
|
|
•Роль субхондральной кости |
|
|
•Заболевание, слабо |
||
|
|
(СХК) в развитии ОА (выработка |
|
|
поддающееся |
|
провоспалительных цитокинов |
|
консервативной терапии |
|
→дегенерация хряща, |
|
|
|
остеопороз) |
|
|
|
•Многокомпонентность |
|
|
|
патогенеза →формирование |
комплексного подхода к лечению
Изменение метаболизма хрящевой ткани:
Преобладание катаболических процессов над анаболическими?(старое понятие)
Нарушение равновесия между провопалительными (ИЛ-1,6,11,17, 18,ФНОa) и противовоспалительными(ИЛ-4,10,13) цитокинами,тканевыми ингибиторами металлопротеин,факторами роста- основное звено в развитии ОА(новое понятие).
Наличие синовита определяется:
Припухлостью суставов,
Локальным воспалением,
Усилением боли,ночной и утренней скованности,
При МРТ,УЗИ-увеличением обьема синовиальной жидкости.
При гистологическом исследовании- гипертрофией и гиперплазией синовиальной оболочки, инфильтрацией мононуклеарными клетками, активированными Т и В лимфоцитами.
Изменения в субхондральной кости опережают изменения в хряще.
ОА как правило сопровождается компонентами метаболического синдрома.
ОСТЕОАРТРОЗ
- группа первично невоспалительных
заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными обменными, морфологическими и клиническими признаками и исходами.
- при данном заболевании в патологический процесс вовлекается весь сустав ( прежде всего хрящ, но также субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная мембрана и периартикулярные мышцы).
Остеоартроз и близкие заболевания
|
1.0. |
Остеоартроз |
М 15-19 |
|
1.1. |
Первичный |
М 15.0 |
1.2. Вторичный (на почве дисплазий, артритов, травмы, статических нарушений , синдрома
|
|
|
|
гипермобильности и др.) |
М 15.30 |
|
1.3. Спондилез, спондилоартроз |
М 46 |
|
1.4. Эндемический (болезнь Кашина-Бека) М 12.1 |
|
|
2.0. Остеохондроз межпозвонковый |
М 42 |
|
|
|
|
3.0. Идиопатический диффузный гиперостоз |
|
|
скелета (болезнь Форестье) |
М 48.1 |
Распространенность остеоартроза
вобщей популяции
По распространенности ОА является одним из самых частых заболеваний суставов, его частота в общей популяции составляет боле13 %. В возрасте 60 лет и старше встречается в 97% случаев
Женщины болеют ОА почти в 2 раза чаще, чем мужчины, и его частота заметно возрастает у них после 35, а у мужчин – после 45 лет.
Заболеваемость остеоартрозом 
в Архангельской области
По данным МИАЦ
Общая заболеваемость остеоартрозом:
в2000г. составила 13906, на 1 тыс.- 13,4 случ.
в 2005г. |
- |
23467, на 1 тыс.- 18,7 случ. |
||
в 2007г |
- |
27736, на 1тыс. - 22,3случ. |
||
в 2012г |
- |
32119 |
- |
27,93 |
Прирост составил 56,7%
Первичная заболеваемость остеоартрозом:
в2000 г. – 5216, на 1 тыс. населения - 5,0 случ.
в2005г. – 7256, на 1 тыс.населения - 5,8 случ.
в 2007 - |
7256, на 1тыс.населения- 5,8случ. |
||
в2012 - |
8429 |
- |
7,33 |
Прирост составил 30%
|
Суставной хрящ |
||||
Коллагеновые волокна |
Протеогликаны |
||||
|
|
|
|
|
|
Обеспечивают |
(аггрекан 90%) |
||||
Высоко гидрофильны |
|||||
высокую прочность, |
|||||
|
|
|
|||
упругость и форму |
Сообщают хрящу |
||||
способность |
|||||
восстанавливать объем