VIII. Микрокристаллические

артриты

1.0. Подагра первичная

2.0. Подагра вторичная (лекарственная, при почечной недостаточности, свинцовой интоксикации и др.)

3.0. Хондрокальциноз (“псевдоподагра”)

4.0. Гидроксиапатитовая артропатия

5.0. Другие микрокристаллические артриты

Подагра – гетерогенное

заболевание,

характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

Этиология – нарушение

метаболизма мочевой кислоты (синтеза или выделения), приводящее к стойкому ее повышению до уровня

гиперурикемиии.

Доказаны 2 ферментных

дефекта, приводящих к резкому усилению синтеза мочевой кислоты и развитию подагры:

•В детском или подростковом возрасте – дефицит гипоксан- тин-гуанинфосфорибозил- трансферазы (частичный или полный).

•Повышенная активность 5- фосфорибозил-1 синтетазы.

У преобладающего большинства больных первичной подагрой (не менее 90%) причиной является нарушение выведения мочевой кислоты (МК) почками.

Выведение уратов через почки включает 4 фазы:

•Клубочковая фильтрация МК из плазмы = 95%

•Реабсорбция в проксимальных канальцах

•Секреция реабсорбированной МК = 50%

•Постсекреторная реабсорбция = 40%

С мочой выводится 8-12% от первоначально профильтрованной мочи (более 700мг в сут).

Подагра – болезнь царей и царица болезней!

Распространенность

28 на 1000 мужчин

6 на 1000 женщин

1% населения страдает клинически манифестной подагрой

Гиперурикемия встречается в 7 – 20%

(выше 0,35 у жен.и 0,45мм/л у муж.)

Только 10% случаев подагры генетически детерминированы.

Факторы, провоцирующие

суставную атаку

АлкогольМикротравмы

ПереохлаждениеИнфекции, в том числе вирусныеОперацииЛекарства

Гиповолемия (в том числе баня!)

«Сопутствующие»

заболевания

Дислипидемия

АГ

Гипергликемия

Гиперинсулинемия

Нарушение жирового обмена

ИБС

Быстропрогрессирующий

атеросклероз

Критерии диагностики

А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристалло в синовиальной жидкости размером 3- 30мкм,иглообразной формы.

В. Подтвержденный тофус (химически –окраска по Ван- Косу или методом поляризационной микроскопии).