Концепция терапии остеоартроза
Немедикаментозная терапия
Фармакотерапия
Различные методики хирургического лечения и реабилитации
Лечение ОА 
Немедикаментозная терапия
ЛФК без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне), тредмил, ходьба по ровной поверхности
•Ортопедическая коррекция (супинаторы, наколенники, ортезы, при КА- трость в руке, противоположной наиболее пораженному суставу и др.)
Нестероидные противовоспалительные
препараты
В мире зарегистрировано более 560
лекарственных средств
По химической структуре представляют
собой слабые органические кислоты (салициловая, индоловая, пропионовая, эноликовая и др.)
«Химическая» классификация не
позволяет прогнозировать клиническую эффективность и токсичность
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И 
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (I)
Короткоживущие ( 6 часов)
Ацетилсалициловая |
2400-6000 мг на 4-5 приемов |
кислота |
|
|
|
Диклофенак |
50, 75 мг 2 раза в день |
Ибупрофен |
400-800 мг 4 раза в день |
|
(макс.3200 мг) |
|
|
Кетопрофен |
75 мг 3 раза в день |
Флурбипрофен |
100 мг 2-3 раза в день |
Индометацин |
25, 50 мг 3-4 раза в день (макс. |
|
200 мг) |
|
|
Этодолак |
200, 300 мг 3-4 раза в день |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И 
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ НПВП (II)
Длительноживущие ( 6 часов)
Дифлунисал |
500-1500 мг на 2 приема |
Пироксикам |
10, 20 мг в день однократно |
Напроксен |
250, 375, 500 мг 2 раза в день |
|
|
Мелоксикам |
7,5, 15 мг однократно |
|
|
Набуметон |
500 мг 2 раза в день |
|
|
|
(макс. 1500 мг) |
Целекоксиб |
100-200 мг 2 раза в день |
Группы ненаркотических анальгетиков
в зависимости от селективности к
изоферментам ЦОГ
Неселективные ингибиторы ЦОГ: НПВП
Селективные ингибиторы ЦОГ – 2: коксибы
(целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб, эторикоксиб, лумиракоксиб), другие (мелоксикам, нимесулид, этодолак)
Селективные ингибиторы ЦОГ – 3:
парацетамол, метамизол
Селективные ингибиторы ЦОГ – 1*: низкие
дозы ацетилсалициловой кислоты
блокирует ЦОГ – 1 зависимую агрегацию тромбоцитов, но не обладает противовоспалительной и анальгетической активностью.
Нимесулид
Используется в Европе с 1985 года
Мах концентрация в плазме крови достигается через 1,5 - 2 часа, период полувыведения – 6 часов
Ингибирует синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань (протеогликанов,коллагеназы, эластазы, стромелизина)
Хорошая переносимость и безопасность
Основные препараты: HELSINN, АПОНИЛ, НАЙЗ, НИМЕСИЛ, НИМУЛИД
Факторы риска НПВП – 
индуцированных поражений ЖКТ:
пожилой возраст (особенно старше 60 лет)
высокая доза НПВП
связанное с приемом НПВП поражение ЖКТ или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в анамнезе
одновременный прием глюкокортикоидов,
антикоагулянтов или нескольких НПВП (включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты).
Гепатотоксичность НПВП
Бессимптомное повышение трансаминаз отмечается у 1-5% больных, регулярно принимающих НПВП
Серьезные гепатотоксические реакции (острый лекарственный гепатит, холестатическая желтуха, фулминантная печеночная недостаточность) развивается с частотой 1:10 000
Гепатотоксичность нимесулида не превышает гепатотоксичность
диклофенака и ибупрофена (Traversa G. Et al., 2003)
Кардиоваскулярная безопасность НПВП
Helin-Salmivaara A. Et al. (2006):
Риск кардиоваскулярных осложнений не зависит от ЦОГ-2 (селективности препарата)
НПВП не обладают кардиопротективным эффектом
Увеличение риска сердечно-сосудистых катастроф при приеме н-НПВП наблюдается в течение 1-180 дней,
с-НПВП в течение 31-90 дней