Лечение в приступный
период
НПВП-нимесулид
гранулированный 200 -400мг/ сут.,эторикоксиб 120мг.
ГКС- внутрисуставно или
системно(короткий курс).
Ранее использовавшийся колхицин
оставлен лишь для специальных случаев (хронический резистентный артрит)
Аллопуринол противопоказан (при
стартовом назначении обеспечивает затяжное течение)
Лечение в
межприступный период
Аллопуринол – раз и навсегда!
Эффект оценивается не ранее чем через 2 недели по результатам динамики уровня мочевой кислоты! Целевой уровень- 0,36мм на литр.
Стартовая доза не более 50-100 мг.
Прием пожизненный
При ХПН дозы снижаются
Показания к назначению аллопуринола:
Тофусы (подкожные узелки, уролитиаз, костные тофусы)
Возраст моложе 60 лет
Частота артрита 3-4 раза в год
Сокращение межприступных промежутков
Стойкая гиперурикемия
Эффекты аллопуринола
Артропротекция
Нефропротекция
Ангиопротекция
Противопоказания к
назначению
аллопуринола
Острый приступ подагры
Гиперэкскреция мочевой кислоты
Выраженная печеночная недостаточность
Выраженная почечная недостаточность
Исходы нелечения подагры
ХПН
Сердечно – сосудистые заболевания
Инфекционные осложнения
Онкологические
заболевания
Ошибки в лечении подагры
В 20% случаев причина гиперурикемии – ятрогения:
Диуретики, никотиновая кислота, химиотерапия, леводопа, циклоспорин А, варфарин, малые дозы салицилатов, в том числе аспирина.
