- •54. Лечение неосложненного гк
- •Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
- •Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
- •54. Лечение осложненного гк
- •4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- •5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- •57. Неотложная помощь при пароксизме фибриляции предсердий:
- •58. Групповые жэс
- •59.Желудочковая пт
- •60. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса
- •61. Тэла
- •Легкий приступ:
- •Приступ средней степени тяжести
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •Тяжелый приступ
- •63. Астматический статус
- •64.Сердечная астма
- •65.Отек легких
- •Общие мероприятия
- •2. При нормальном артериальном давлении
- •3. При артериальной гипертензии
- •66.Гк при феохромацитоме
- •67. О. Приступ подагры
- •68. Криз аутоимм.Гемолит. Анемии
- •69. Анафилактический шок
- •70. Отёк Квинке
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких
- •2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •73. Крапивница
70. Отёк Квинке
Прекращение контакта с аллергеном
Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно
При отеке гортани: Прекращение воздействия аллергена
Ингаляция кислорода
Физраствор 250 мл внутривенно капельно
Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
При неэффективности мероприятий – интубация трахеи.
Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
Санация верхних дыхательных путей. Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких Госпитализация 71.Кардиогенный шок
1. При отсутствии выраженного застоя в легких
1.1. Уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями.
1.2. Оксигенотерапия.
1.3. При ангинозной боли – полноценное обезболивание.
1.4. Коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 в мин. – абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 в мин – к ЭКС).
1.5. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.
2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
2.1. 200 мл 0,9% ра натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин. под контролем за АД, частотой дыхания, ЧСС, аускультативной картиной легких и сердца (по возможности – ЦВД).
2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии – повторить введение жидкости по тем же критериям.
2.3. При отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 мм вод.ст.) инфузионную терапию продолжают со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 мин. Если АД быстро стабилизировать не удается переходить к следующему этапу.
2.4. При умеренной артериальной гипотензии (систолическое АД около 90 мм рт.ст.) препаратом выбора является добутамин (флакон объемом 50 мл с концентратом для инфузий 250 мг), при тяжелой – допамин (Допамин Джулини 50 – 50 мг препарата, в ампуле 5 мл.; Допамин Солвей 200 – 200 мг препарата, в ампуле 10 мл. Допамин гидрохлорид 4% р 5 мл, 200 мг препарата в ампуле).
Допамин 200 мг в 400 мл 5% ра глюкозы вводить внутривенно капельно с помощью инфузомата, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг*мин) до достижения минимально достаточной величины артериального давления. При отсутствии эффекта – дополнительно назначить норА.а гидротартрат 4 мг (2 мл 0,2% ра) в 200 мл 5% ра глюкозы внутривенно капельно инфузоматом, постепенно повышать скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточной величины артериального давления.
Примечание: если нет микронасоса (инфузомата), обеспечивающего точность дозировки, можно обратиться к совету М.Я. Руды: 1-2 мл 0,2 % ра норА.а разводят в 250-500 мл физиологического ра. Скорость регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная начальная скорость введения смеси 10-15 кап. в мин.
Если с помощью норА.а в дозе 0,5-30 мкг в мин. АД не удалось поднять до приемлемого уровня, рекомендуют норА. заменить добутамином в дозе 5-20 мкг/кг в мин. в сочетании с «почечной», то есть усиливающей почечный кровоток дозой допамина (2-4 мкг/кг в мин.).
Примечание: р добутамина готовят путем разведения 250 мг препарата в 250 мл 5-10% ра глюкозы или реополиглюкина. Рассчитатать скорость введения добутамина можно так: 1 мг (1000 мкг) препарата содержится в 1 мл (20 капель) ра. Так, если скорость введения добутамина должна быть 5 мкг/кг в мин., то больному массой 80 кг необходимо вводить 400 мкг препарата в мин. или 0,4 мл в мин., то есть 8 капель в мин.
Допамин гидрохлорид 200 мг (4% р 5 мл в ампуле) разводят в 400 мл 5 % ра глюкозы и вводят внутривенно капельно с помощью инфузомата.
Скорость 2,5-3 мкг/кг в мин. называют «почечной», происходит увеличение почечного кровотока, клубочковой фильтрации, экскреции солей и воды (допаминергический эффект).
Скорость 5 мкг/кг в мин. – «сердечная» скорость, происходит стимуляция 1-адренорецепторов, повышается сердечный выброс без заметного влияния на системное сосудистое сопротивление.
Скорость 10 мкг/кг в мин. – «сосудистая» скорость, происходит стимуляция -адренорецепторов, повышается общее периферическое сопротивление (ОПС), постнагрузка и ЧСС, а сердечный выброс снижается. Целесообразно использовать при артериальной гипотонии, рефрактерной к волемической нагрузке.
72.СК