5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:

• нитроглицерин 20 мг (1% р 2 мл разводят в 200 мл физиологического ра, в 1 мл приготовленного ра содержится 100 мкг НГ) внутривенно капельно c 8 капель в минуту, постепенно увеличивая скорость введения, или дозатором (инфузоматом) 5 мкг в мин., повышая скорость введения на 5-10 мкг в мин. каждые 5-10 мин. под контролем систолического АД;

• нитропруссид натрия – 30 мг препарата разводится в 400 мл изотонического ра натрия хлорида вводится внутривенно капельно или с помощью инфузомата, инфузия начинается с 15 мкг/мин и скорость постепенно наращивается каждые 2-3 минуты (колебания скорости: 0,25 – 10 мкг/кг/мин) до нормализации АД;

• промедол 2% - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно;

• лазикс 80-120 мг (2 – 6 мл) внутривенно струйно;

• капотен от 6,25 мг до 25-50 мг сублингвально;

• через 30 минут – дроперидол 0,25% - 4 мл внутривенно струйно;

При неэффективности предыдущего:

• пентамин 5% - 1 мл (50 мг) в 100 мл физиологического ра внутривенно капельно;

• терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции 96% этилового спирта.

При отсутствии эффекта - интубация с иск. вентиляцией легких.

56. Неотл. пом. при пароксизме наджелудочковой тахикардии:

• массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);

• нет эффекта – ввести АТФ 10 мг (1% р 1 мл) внутривенно «толчком»;

• нет эффекта – верапамил 5 мг (0,25% р 2 мл) в 10 мл физиологического ра или дилтиазем 20 мг в 20 мл физиологического ра внутривенно струйно в течение 5 минут;

• нет эффекта – через 15-30 минут повторить верапамил 5 мг в 10 мл физиологического ра в/в струйно;

• нет эффекта - через 30-60 минут новокаинамид 10% - 10 мл в 10 мл физиологического ра внутривенно струйно в течение 3-5 минут;

• через 2 часа – учащающая стимуляция (чреспищеводная или трансвенозная);

• при нарастании признаков левожелудочковой недостаточности – электрическая дефибрилляция (ЭИТ), начать с 50 Дж.

57. Неотложная помощь при пароксизме фибриляции предсердий:

• предпочтительный метод лечения – кардиоверсия (ЭИТ);

• при невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с помощью дигоксина 0,25 мг (1 мл) внутривенно или верапамила 5-10 мг (0,25% р 2-4 мл) в 10 мл физиологического ра внутривенно струйно;

• для восстановления синусового ритма кордарон 300 мг внутривенно струйно в течение 1-3 минут (можно капельно в 100 мл физиологического ра) или

• пропранолол 1-3 мг внутривенно струйно в течение 10-15 минут;

• через 2 часа – учащающая электрокардиостимуляция.

При снижении желудочковых сокращений менее 100 в минуту продолжается лечение сердечными гликозидами; возможно их сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.

Антикоагулянтная подготовка к ЭИТ при продолжительности пароксизма свыше 48 часов как при мерцании предсердий.

58. Групповые жэс

• положение сприподнятым концом, кислород через назальный зонд

• в/в доступ- рингер

• контроль витальных функций

• лидокаин 50мг в/в в теч 2мин, каждые 5 мин до мах дозы 250мг или аймалин 0,5-1мг/кг в/в 2мл в течение 5 мин

• или амиодарон 5мг/кг мах 300мг в/в, 2 ампулы кордарона медленно минимально 3мин

• угрожающая СН = ЭИТ

Наджелудочковые ЭС:

• положение сприподнятым концом, кислород через назальный зонд

• в/в доступ- рингер

• контроль витальных функций

• бэта-блокаторы - эсмолол 0,5-1мг/кг