- •54. Лечение неосложненного гк
- •Неосложненный гиперкинетический криз (гк первого типа).
- •Неосложненный гипокинетический криз (гк второго типа).
- •54. Лечение осложненного гк
- •4. Гипертонический криз, осложнившийся развитием стенокардии и/или инфаркта миокарда:
- •5. Гипертонический криз, осложнившийся отеком легких:
- •57. Неотложная помощь при пароксизме фибриляции предсердий:
- •58. Групповые жэс
- •59.Желудочковая пт
- •60. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса
- •61. Тэла
- •Легкий приступ:
- •Приступ средней степени тяжести
- •Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
- •Тяжелый приступ
- •63. Астматический статус
- •64.Сердечная астма
- •65.Отек легких
- •Общие мероприятия
- •2. При нормальном артериальном давлении
- •3. При артериальной гипертензии
- •66.Гк при феохромацитоме
- •67. О. Приступ подагры
- •68. Криз аутоимм.Гемолит. Анемии
- •69. Анафилактический шок
- •70. Отёк Квинке
- •1. При отсутствии выраженного застоя в легких
- •2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд
- •1. При приступе стенокардии
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии
- •73. Крапивница
59.Желудочковая пт
ЧСС 150 (100-250)в мин, Р нет. Расширенные QRS
САД менее 90, боль в ГК, СН, ЧСС>150 => кардиовесия
Стабилен: амиодарон5мг/кг мах 300мг в/в, 2 ампулы кордарона медленно минимально 3мин
или лидокаин 59мг в/в в течение 2мин, повт кажд 5 мин, мах 200мг
Если нет эффекта => ЭИТ
60. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса
-
уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
-
проводить оксигенотерапию;
-
при необходимости ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);
-
вводить атропин внутривенно струйно по 0,5 – 1 мг (0,5 – 1,0 мл 0,1% ра) через 3-5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг (суммарной дозы 2 мг);
-
нет эффекта – немедленная эндокардиальная, чрескожная или чреспищеводная ЭКС;
-
нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – внутривенное медленное струйное вливание 240-480 мг (10 – 20 мл 2,4% ра) эуфиллина;
-
нет эффекта – допамин 100 мг (4% р 2,5 мл или 1% р 10 мл) либо А. 1 мг (0,1% р 1 мл) в 200 мл 5% ра глюкозы внутривенно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС;
-
при неэффективности атропина и невозможности проведения ЭКС, через 20 минут, в некоторых случаях, можно использовать изадрин внутривенно 1-5 мкг/мин с помощью инфузомата;
-
при асистолии – проводить сердечно-легоную реанимацию;
-
при асистолии– А. по 1мг (0,1% р 1 мл) в/в струйно ч/з 3-5 минут;
-
для предупреждения повторного возникновения приступов МАС показана имплантация кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
61. Тэла
Догоспитальный этап
-вызвать врача через третье лицо
-уложить больного и успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно
-дать кислород со скоростью 10 л/мин
-контроль гемодинамики, температуры, ЧДД
-снять ЭКГ
-провести пульсоксиметрию
-морфин 1 мл 1% раствора в 9 мл физраствора в/в дробно
-допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно
-эуфиллин 2,4% 10мл в 10мл физраствора в/в медленно струйно
-аспирин 250-500мг разжевать и рассосать во рту
-гепарин 15000-25000 ME в 10мл физраствора в/в струйно медленно
В стационаре
-интубация трахеи и проведение ИВЛ
-оперативное вмешательство
ПРИМЕЧАНИЕ. При ТЭЛА не показано
1. применение кровоостанавливающих средств,
2. назначение сердечных гликозидов при острой правожелудочковой недостаточности.
62. БА
-
Легкий приступ:
1. β2-агонисты быстрого действия:
а) короткого действия (до 6 часов)
- сальбутамол, альбутерол, вентолин (аэрозоль, табл., диск)
- фенотерол, беротек (аэрозоль)
б) длительного действия (до 12 часов)
- формотерол (аэрозоль)
- сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)
Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Лучше через спейсер.
Если не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 – 48 часов.
Альтернатива:
Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (-1, 2, 3)
-
Антихолинергические:
- атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;
- тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер;
- беродуал (атровент + беротек) 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер.
-
β2-агонисты короткого действия, пероральные:
- вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S 1 т per os);
- сальтос (табл. 6 мг, S 1 т per os).
-
метилксантины
а) длительного действия (теофилины)
- теопек (табл. 0,5);
- теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур, теобилонг;
б) короткого действия (нельзя, если больной длительно принимает теофилины)
- эуфиллин (табл. 0,15);
-
эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.