2. Приступ средней степени тяжести

β₂-агонисты быстрого действия (см выше):

Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа

При неполном ответе добавить:

+ преднизолон 30 мг per os (пероральные ГК);

+ атровент (тровентол) 2 – 4 инг. (антихолинергические);

продолжить сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2 часа

вызвать скорую помощь.

Только как альтернативу – если больной не получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.

3. Тяжелый приступ

β₂-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:

- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;

- добавить преднизолон 30 – 40 мг per os;

- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;

- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;

- можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);

- вызвать скорую помощь.

63. Астматический статус

Препараты 1-ой линии:

- β₂-агонисты короткого действия;

- глюкокортикоиды (ГК);

- кислородотерапия.

Препараты 2-ой линии (антихолинергические, метилксантины).

Отменить:

- пролонгированные β₂-агонисты;

- пролонгированные теофилины;

Исследовать пиковую скорость выдоха (ПСВ) и рО_2.

При любой стадии начинать:

1. с β₂-агонистов короткого действия, обычно через небулайзер (при отсутствии заменить спейсером). Первая доза должна быть в 2 раза больше терапевтической, т.е. 5 мг (1 мл = 5 мг, рить в 3 мл физ. р-ра, вдыхать за 5 – 7 минут до ликвидации ра).

Затем по 2,5 мг через 20 минут в течение первого часа;

2. одновременно начать кислородотерапию через интраназальный зонд или маску;

3. при отсутствии немедленного ответа и если больной принимал ГК назначить пероральные ГК, преднизолон 30 мг (6 таблеток по 5 мг) или эквивалент другого ГК.

Повторить ПСВ, рО₂ и др. исследования по необходимости

1. сальбутамол 2,5 мг каждый час или 2,5 мг каждые 2 часа, затем 2,5 мг каждые 4 часа пока ПСВ не придет к норме или лучшему показателю для данного больного;

2. преднизолон 30 мг per os (или в/в, если будут другие трансфузии) через каждые 6 часов, т.е. 4 раза в сутки;

3. продолжить кислородотерапию;

4. подключить при средне-тяжелых и тяжелых состояниях, 2-уя линию – антихолинергические: атровент 1 мл = 0,25 мг, 2 мл = 40 кап на одну ингаляцию в один залив с сальбутамолом (тровентол, беродуал)

Теофилины короткого действия (эуфиллин) практически не применяют. Когда используют? – если есть рефрактерность к β₂-агонистам.

Используют парентерально β₂-агонисты (в/в, п/к), если есть общая анафилактическая реакция, коллапс. А. 0,3 мл через каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 4 – 6часов.

#

Можно беродуал = беротек (β₂-агонист) + атровент (антихолинергические)

время действия через 15 минут через 30-60 минут

через небулайзер (спейсер) 500 мкг каждые 4 часа. Терапевтическая доза 1– 4 мл = 20 – 80 кап, (в особо тяжелых случаях – 80 кап).

При недостаточном эффекте консультация реаниматолога.