8. Пальпация области сердца.

При пальпации области сердца:

1.Прежде всего следует дать характеристику верхушечного толчка, определить его локализацию, протяженность и силу.

Для определения местонахождения верхушечного толчка исследующий кладет ладонь правой руки на область сердца таким образом, чтобы основание ее находилось у левого края грудины, а верхушки пальцев у передней аксиллярной линии. Затем для более детального изучения на верхушечный толчок кладутся указательный палец и средние пальцы. В норме верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1,0-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Положение верхушечного толчка может меняться как от внесердечных (экстракардиальных), так и от причин, зависящих от сердца (интракардиальных). Из внесердечных причин может быть наличие жидкости в одной из плевральных полостей (или воздуха), вследствие чего верхушечный толчок может сместиться в левую (при наличии жидкости в правой плевре) или в правую (при жидкости в левой плевре) сторону. Верхушечный толчок смещается вверх (в четвертое межреберье) при высоком стоянии диафрагмы, что бывает связано с наличием жидкости в брюшной полости (асцит), большого количества газов в кишечнике (метеоризм), беременности. Внутрисердечные причины, ведущие к изменению локализации верхушечного толчка (чаще смещение его влево), могут быть: расширение и гипертрофия левого желудочка, увеличение правого желудочка, а также скопление жидкости в полости перикарда (выпотной перикардит). Протяженность верхушечного толчка в норме 2,0-2,5 см. Если протяженность верхушечного толчка менее 2 см, то говорят об ограниченном верхушечном толчке, если больше 2,5 см – о разлитом. Ограниченный верхушечный толчок бывает в тех случаях, когда сердце оттеснено от грудной клетки кзади. Чаще всего это бывает как следствие эмфиземы легких (понижение эластичности легочной ткани и стойкое расширение легких). Разлитой верхушечный толчок связан с более близким прилеганием сердца к передней грудной клетке, что наблюдается при расширении полости левого желудочка (дилятации). Сила верхушечного толчка – это сила сопротивления, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Сила верхушечного толчка может изменяться под влиянием экстра- , так и интракардиальных влияний. Ослаблению верхушечного толчка способствуют заболевания, при которых сердце отдаляется от грудной клетки (эмфизема легких, выпотной перикардит, экссудатив – ный плеврит, ожирение, отеки подкожной клетчатки). Интракардиальные причины ослабления верхушечного толчка связаны с ослаблением сердечной деятельности (дистрофические изменения в сердечной мышце, миокардиты). Усиленный верхушечный толчок встречается при тонкой грудной клетке, гипертрофии сердечной мышцы (левого желудочка), усилении сердечных сокращений (повышении артериального давления. 2. При пальпации области сердца существенное значение имеет выявление симптома, носящего название систолического и диастол ического дрожания (кошачьего мурлыканья – fremissementcataire). Этот симптом был впервые описан Корвизаром и получил свое название потому, что при пальпации области сердца ощущается как бы мурлыканье кошки. Диастолическое дрожание выявляется на верхушке сердца. Систолическое – на основании – и в 1 и 2 межреберных промежутках. Связано это с появлением низкочастотных шумов: на верхушке при митральном стенозе, на основании – при аортальном стенозе. Этот шум появляется или во время систолы (систолическое дрожание), или во время диастолы (диастолическое дрожание) и связан с тем, что в сердце при некоторых его заболеваниях (пороках) появляются низкие (около 16 колебаний в секунду) шумы.