14. Синдром артериальной гипертензии: причины, клинические проявления, дополнительные методы диагностики.

Артериальная гипертензия-стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм.рт.ст. и выше. Первичная (идиопатическая, эссенциальная) и Вторичная (симптоматическая):Нефрогенная: ( ренальная (паренхиматозная),- реноваскулярная)

Причины: наследственные проблемы с сосудами, генетическая обусловленная почечная недостаточность, острый и хронический нефрит, хронический пиелонефрит

Симптомы гипертонической болезни:

Субъективные проявления: боли в области сердца, головные боли, головокружения, снижение остроты зрения, мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами, одышка при ходьбе.

При развитии выраженного кардиосклероза и недостаточности кровообращения - акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при выраженной левожелудочковой недостаточности - приступы удушья, кровохарканье.

Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.

Пульс в ранних стадиях заболевания существенно не изменен, в более поздних стадиях - повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичный.

Левая граница сердца увеличена, при аускультации - в начальных стадиях усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем - его ослабление, акцент II тона над аортой. При нарастании сердечной недостаточности - ритм галопа.

Клинические проявления поражения мозга, почек в выраженных стадиях заболевания.

Диагностика: • Клинический анализ крови обычно в норме.

• В биохимическом анализе крови возможно изменение уровня калия, обусловленного медикаментозно, в III стадии возможно повышение уровня креатинина и мочевины.

• На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

• При рентгенологическом исследовании увеличение дуги левого желудочка, аорта удлинена, расширена, развёрнута.

• При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния.

15. Синдром коронарной недостаточности. Причины, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, основные методы лабораторной, инструментальной диагностики.

Стенокардия Возникает при:

1. органической обструкции (атеросклерозе коронарных артерий, коронариите, аортальных пороках сердца, ГКМП),

2. функциональной обструкции (спазме коронарных артерий).

Жалобы: Приступ давящих, сжимающих, болей за грудиной, с иррадиацией в левую руку, лопатку, левую половину шеи и нижнюю челюсть, провоцирующихся физической, эмоциональной нагрузкой или возникающих в покое, продолжительностью от 5 до 30 минут, купирующихся приёмом нитроглицерина.

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: Характеристики пульса обычно не меняются,

Возможно расширение левой границы относительной сердечной тупости,Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке,Во время приступа возможно появление одышки и экстрасистолии,АД в норме или слегка повышено.

Дополнительные методы исследования: Клинический анализ крови в норме, вне приступа ЭКГ может быть в норме. Возможны признаки гипертрофии левого желудочка.

ОИМ

Вызывает тромбоз, эмболия коронарных артерий, стойкий спазм коронарных артерий.

Жалобы: Различают клинические варианты начала ОИМ:ангинозный(ПРИМЕР:интенсивные острые боли за грудиной и в области сердца, продолжительностью от 30 мин. до нескольких часов, без эффекта от приёма нитропрепаратов.), абдоминальный, астматический, церебральный, аритмический, безболевой.

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: Состояние средней тяжести или тяжёлое,Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом,Пульс учащённый и часто аритмичный, Возможно расширение левой границы относительной сердечной тупости, Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке. В тяжёлых случаях появляется III тон и формируется протодиастолический ритм галопа,Артериальное давление может быть различным, но часто развивается гипотензия.

Дополнительные методы исследования: в клиническом анализе крови лейкоцитоз в первые три дня, к 5 -7 дню нормализация уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. ЭКГ меняется по стадиям:

- в острейшей стадии элевация сегмента ST, - в острой стадии наряду с монофазной кривой формируется патологический зубец Q, дальнейшая динамика предполагает формирование отрицательного зубца Т при сохраняющейся элевации ST, - в подострой стадии ST встаёт на изоэлектрическую линию, сохраняется патологический Q и отрицательный Т,

- в рубцовой стадии сохраняется патологический зубец Q, Т постепенно возвращается к норме.

• При ЭХО-КГ в зоне инфаркта гипо- или акинезия, снижение ударного объёма, МОК.

Кардиосклероз

Виды:атеросклеротический и постинфарктный

Жалобы: Жалобы, обусловленные нарушениями ритма: на аритмичное сердцебиение, перебои в деятельности сердца.Жалобы, обусловленные застоем в малом круге кровообращения: инспираторную одышку, кашель, иногда кровохарканье. Боли в сердце по типу кардиалгий. жалобы, обусловленные застоем в большом круге кровообращения: отёки нижних конечностей, увеличение размеров живота, распространённые отёки

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация: Акроцианоз, Отёки нижних конечностей, асцит, Пульс часто аритмичный, учащённый, с изменённым наполнением, напряжением, величиной, Верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещён влево, Расширение границ относительной сердечной тупости влево, иногда вверх и вправо. Ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке. В тяжёлых случаях появляется III тон и формируется протодиастолический ритм галопа. Артериальное давление может быть различным, но часто развивается гипотензия.

Дополнительные методы исследования: Клинический анализ крови в норме, иногда гипохромная анемия, Возможны признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения возбудимости и проводимости, иногда патологический зубец Q.

16. Синдром острой и хронической левожелудочковой недостаточности. Причины, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, основные методы лабораторной, инструментальной диагностики. Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, характеризующееся застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникает в результате невозможности миокарда левого желудочка осуществлять нагрузку, возложенную на него. Причиной возникновения подобного состояния являются инфаркт миокарда, тяжелые миокардиты, острые интоксикации, гипертоническая болезнь. Проявлениями острой левожелудочковой недостаточности являются сердечная астма и отек легкого. Левый желудочек не в состоянии справиться с возложенной на него нагрузкой, в результате этого возникает застой крови по малому кругу кровообращения. Сердечная астма сопровождается появлением жалоб на ощущение резкой нехватки воздуха, одышки, может появиться кашель.

При осмотре пациент принимает положение ортопноэ с ногами, опущенными вниз (в сосудах нижних конечностей происходит депонирование крови, и состояние больного облегчается). Отмечается акроцианоз.

Хроническая левожелудочковая недостаточность.

Причинами ее возникновения могут стать пороки сердца, характеризующиеся увеличением объема крови, поступающей к левому желудочку. Это недостаточность клапана аорты, митрального клапана. Кроме того, хроническая левожелудочковая недостаточность нередко развивается в конце ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

Больные жалуются на кашель, обычно сухой (иногда с кровью может отмечаться выделение прожилок крови – кровохарканье), слабость, появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке или в покое, повышенную слабость, утомляемость. Осмотр больных выявляет цианоз кожных покровов.

17. Синдром острой и хронической правожелудочковой недостаточности. Причины, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, основные методы лабораторной, инструментальной диагностики. Острая правожелудочковая недостаточность. Причиной возникновения острой правожелудочковой недостаточности могут быть тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки, миокардит. Нередко острая правожелудочковая недостаточность заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина характеризуется внезапным появлением у больного жалоб на загрудинные боли или ощущение дискомфорта, одышку, головокружение, слабость. При осмотре отмечаются диффузный бледный цианоз, набухание шейных вен. Перкуторно определяются увеличение размеров печени, относительной сердечной тупости за счет смещения латерально правой границы сердца. Артериальное давление снижено, при исследовании пульса отмечается тахикардия.

Хроническая правожелудочковая недостаточность развивается постепенно. Причиной ее возникновения могут быть пороки сердца, сопровождающиеся повышением давления в правом желудочке. Когда увеличивается объем крови, поступающий в правый желудочек, его миокард не способен длительное время компенсировать подобное состояние, и тогда развивается хроническая правожелудочковая недостаточность.

Это характерно для конечной стадии таких пороков, как недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, стеноз устья аорты, трикуспидальная недостаточность, миокардиты. Повышенная нагрузка на правый желудочек возникает в конечной стадии развития хронического обструктивного бронхита. Хроническая сердечная недостаточность становится основной причиной смерти таких больных.

Клинические проявления развиваются постепенно. Появляются жалобы больных на одышку, сердцебиение – вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, ощущение тяжести в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, иногда отмечают диспептические жалобы (тошноту, метеоризм, запоры). При осмотре больные выглядят худыми, имеют цианотичный оттенок кожи, отмечаются набухание шейных вен, усиливающееся в горизонтальном положении тела, отеки. Отеки при сердечной недостаточности вначале локализуются на нижних конечностях и возникают к концу дня, уменьшаясь после ночного сна. При прогрессировании процесса отеки могут распространяться на полости тела, возникают асцит, гидроторакс. Перкуторно определяют увеличение размеров печени, расширение границ относительной сердечной тупости вправо. При аускультации выявляют приглушенность сердечных тонов, учащение сердечного ритма, иногда выслушивается трехчленный ритм галопа.