38. Методы определения асцита. Значение в клинической диагностике.

Асцит можно заподозрить, если у пациента с хроническими заболеваниями печени, злокачественными новообразованиями, сердечной или почечной патологией, а также с заболеваниями брюшины появляется и нарастает вздутие живота, увеличивается вес, возникает выворот пупка или пупочная грыжа; у мужчин - отек мошонки.

На рентгеновкских снимках брюшной полости асцит можно идентифицировать, если объем свободной жидкости более 500 мл. У 80% больных с асцитом латеральный край печени смещается медиально от торакоабдоминальной стенки. Свободная жидкость накапливается и визуализируется в ректовезикальной ямке малого таза. Жидкость в брюшной полости при асците выглядит как симметричные участки повышенной плотности с двух сторон от желчного пузыря (признак Микки Мауса). Медиальное расположение аппендикса и восходящей ободочной кишки, наблюдается у 90% пациентов с выраженным асцитом.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявлять небольшие количества асцитической жидкости. При ультразвуковом исследовании можно также оценить состояние паренхимы и размеры печени и селезенки, диаметр сосудов портальной системы. Кроме того, можно исключить опухолевый процесс в других органах и заболевания брюшины.

Рентгеновская компьютерная и магнитнорезонансная томография брюшной полости.

При этих исследованиях выявляются даже небольшие объемы асцитической жидкости в правом околопеченочном пространстве, заднем подпеченочном пространстве (карман Морисона) и в Дугласовом пространстве.

При перкуссии живота у пациентов с асцитом обнаруживается тупость над боковыми областями живота, а в центре - тимпанический звук. Перемещение больного на левый бок вызывает смещение тупого звука книзу, и он определяется над левой половиной живота, а справа - тимпанический звук.

Для выявления небольшого количества жидкости применяется перкуссия в положении больного стоя: при асците появляется тупой или притупленный звук в нижних отделах живота, исчезающий при переходе больного в горизонтальное положение.

При массивном асците пальпация брюшной стенки болезненна, отмечается выпячивание пупка.

39. Синдром неязвенной диспепсии. Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.

Синдром	При каких заболеваниях встречается	Клинические симптомы
Неязвенной диспепсии.	Гастриты с секреторной недостаточностью; Рак желудка.	Нарушение аппетита: снижение до полного отсутствия; извращение его, неприязнь мясных продуктов. Диспептические явления. Чувство тяжести после еды, переполнения в эпигастрии. Снижение массы тела. При пальпации: может быть «шум плеска», болезненность в эпигастрии, может пальпироваться большая кривизна желудка. Клинический анализ крови: может быть анемия гипо- или гиперхромная. Копрограмма: гастритический синдром. ФГДС: атрофия слизистой, её дефекты (при раке желудка – экзофитный рост). Анализ желудочного сока: гипо- или ахлоргидрия. Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения при раке.