4. Исследование пульса и артериального давления. Клиническое значение, характеристики пульса.

Исследование пульса. Пальпацию начинают с пальпации артериального пульса- периодическое, синхронное с деятельностью сердца, систолическое расширение и диастолическое спадение сосудов. Определение пульса проводят при помощи пальпации лучевой артерии (а. radialis), расположенной непосредственно под кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследование пульса начинают на обеих руках. При отсутствии различий пульс исследуют только на одной руке. Исследование пульса производят кончиками трех пальцев (2, 3, 4) правой руки. Берут руку пациента в области лучезапястного сустава с тыльной стороны так, чтобы большой палец исследующего располагался с локтевой стороны, а 2 – 3 – 4 пальцы на лучевой кости. Лучевую артерию слегка прижимают до степени отчетливого ощущения пульсовой волны. Особенности пульса зависят от деятельности сердца и состояния сосудистой системы. При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму.

Частота пульса - число пульсовых ударов в единицу времени (1 минуту). В норме частота пульса колеблется от 60 до 80 уд/мин.Частота пульса в различных условиях колеблется в довольно широких пределах. Имеют значение пол, возраст, физическое напряжение, фазы дыхания, эмоции, положение тела. Учащение сердечных сокращений более 80 уд/мин – тахикардия, частый пульс (pulsusfreguens). Он отмечается при повышении температуры, недостаточности сердечной деятельности, малокровии, падении кровяного давления. Особой формой резкого учащения числа сердечных сокращенийи пульса (180 – 240 ударов в минуту) является пароксизмальная тахикардия. Замедление сердечных сокращений до 60 уд/мин и меньше – брадикардия, редкий пульс (pulsusrarus).

Ритм пульса – чередование пульсовых ударов во времени. Если промежутки времени между отдельными пульсовыми ударами равны, то это правильный ритм – ритмичный пульс (pulsusregularis), при отличии их друг от друга – о неправильном, аритмичном пульсе (pulsusirregularis).

Напряжение пульса- определяется той степенью давления, которое оказывают на сосуд пальпирующие пальцы при полном прекращении пульсовой волны. Эта характеристика пульса дает представление о величине кровяного давления в артериях. По степени напряжения различают напряженный твердый пульс (р. durus) и мягкий пульс (р. mollis). Первый наблюдается при повышении артериального давления, а второй при его снижении (ухудшение сердечной деятельности, инфаркт миокарда, коллапс).

Наполнение пульса - определяется разностью максимального и минимального объема пальпируемой артерии. Различают полный пульс (р. р1еnus) и пустой пульс (р. vacuusseuinanis). Пульс малого наполнения определяется при больших кровопотерях (уменьшение объема циркулирующей крови). Наполнение пульса определяется следующим образом: надавливают проксимально расположенным пальцем на стенку артерии, тогда дистально расположенный палец получает возможность определить характер артерии вне наполнения ее кровью. Потом давление прекращают и получают ощущение максимального наполнения артерии кровью.

Величина пульса – степень расширения артерии при прохождении через нее пульсовой волны. Суждение о величине пульса создается при оценке наполнения и напряжения. Отличают пульс хорошей величины (р. magnus), малый пульс (р. parvus) и .нитевидный пульс (р. filiformis).

Форма пульса определяется характером подъема и падения пульсовой волны. Говорят о быстром пульсе (р. се1еr) при быстром подъеме пульсовой волны и о медленном (р. tardus).

Высота пульса – амплитуда пульсовой волны, впечатление о высоте пульса создается на основании величины пульсовой волны (ее размаха) при пальпации артерии. Высокий пульс (р. altus) часто сочетается с быстрым пульсом (р. се1еr) и связан с большим количеством крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту. Низкий пульс (р. humilis) обусловлен малым количеством крови, попадающей во время систолы в аорту. Кроме того, по форме выделяют еще так называемый дикротический пульс (р. dicroticus), когда за главной пульсовой волной определяется отчетливая вторая волна меньшей силы. Такой дикротический пульс сочетается обычно с понижением тонуса периферических артерий ,и понижением кровяного давления и наблюдается при брюшном тифе.При некоторых заболеваниях сердца встречается также различный пульс (pulsusdifferens). При этом определяется различный по наполнению пульс на правой и левой руке.