
- •1. Общеклиническое обследование больного. Понятие, значение. Схема истории болезни.
- •2. Метод расспроса больного. Значение в клинической диагностике.
- •3. Общий осмотр больного. Значение в клинической диагностике.
- •4. Исследование пульса и артериального давления. Клиническое значение, характеристики пульса.
- •5. Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения.
- •6. Осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения.
- •8. Пальпация области сердца.
- •1.Прежде всего следует дать характеристику верхушечного толчка, определить его локализацию, протяженность и силу.
- •9. Перкуссия сердца (определение границ относительной и абсолютной тупости)
- •10. Аускультация сердца. Правила, порядок.
- •11. Аускультация сердца. Тоны и шумы, механизмы их образования.
- •IIтон:возникает в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола(клапанный компонент) и колебаний стенок этих сосудов(сосудистый).
- •12. Изменения тонов сердца (ослабление, усиление), трехчленные ритмы (ритм перепела, ритм галопа). Диагностическое значение.
- •14. Синдром артериальной гипертензии: причины, клинические проявления, дополнительные методы диагностики.
- •15. Синдром коронарной недостаточности. Причины, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, основные методы лабораторной, инструментальной диагностики.
- •18. Синдром недостаточности кровообращения: основные причины, классификация, клинические проявления, план обследования больного
- •19. Электрокардиография. Порядок съемки, отведения, нормальные параметры зубцов.
- •21. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда.
- •22. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями дыхательной системы.
- •25. Аускультация легких. Порядок аускультации.
- •26. Основные и побочные дыхательные шумы, механизмы их образования.
- •28. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
- •29. Синдром уплотнения (очагового, долевого) легочной ткани. Жалобы, осмотр грудной клетки, перкуссия, пальпация, аускультация.
- •31. Лабораторные и инструментальные методы исследования дыхательной системы, их диагностическое значение.
- •32. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта. Расспрос
- •35. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени.
- •36. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, план обследования
- •38. Методы определения асцита. Значение в клинической диагностике.
- •39. Синдром неязвенной диспепсии. Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •40. Синдром язвенной диспепсии. Причины, жалобы, осмотр больного, лабораторно- инструментальная диагностика, осложнения.
- •41. Лабораторные и инструментальные методы исследования функции печени. Инструментальные методы исследования печени и желчных путей
- •Лабораторные методы исследования функций печени
- •42. Классификация желтух. Клиническая и лабораторная диагностика.
- •43. Заболевания поджелудочной железы: клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика
- •44. Энтеральный синдром. Причины, жалобы и объективный осмотр больного, лабораторная и инструментальная диагностика. Синдромы кишечной диспепсии
- •45. Синдром органического поражения толстой кишки (колитический синдром). Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика диагностика
- •Врачебный осмотр
- •Общий и биохимический анализы крови
- •50. Хронические лейкозы: клинические синдромы, лабораторные и инструментальные методы диагностики
- •Хронические лейкозы подразделяются:
- •Хронический лимфолейкоз
- •Хронический миелоцитарный лейкоз
- •Клинические проявления хронического миелолейкоза
- •Формы хронического миелолейкоза:
- •Атипичные формы хронического миелолейкоза:
- •51. Геморрагический синдром. Причины, жалобы больного, клиническая и лабораторная диагностика. Геморрагический синдром
- •55. Лабораторные и инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей. Методы лабораторного и инструментального исследования органов мочевыводящей системы
- •56. Нефротический синдром. Жалобы, клиническая картина, диагностика.
- •59. Синдромы поражения мочевыводящих путей (мочевой, нефритический,). Причины, клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.
1. Общеклиническое обследование больного. Понятие, значение. Схема истории болезни.
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
1.Паспортная часть
2.Данные субъективного исследования больного (Status praesens subjectivus)
А) Жалобы: - Жалобы на момент осмотра или поступления в стационар:основные;общие; - Опрос по системам и органам.
Б) История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
В) История жизни (anamnesis vitae)
- краткие биографические сведения:место рождения;особенности развития в детском возрасте;образование;занятие спортом;служба в вооруженных силах;
- профессиональный анамнез;
- материально-бытовой анамнез;
- характер питания больного;
- перенесенные заболевания и травмы;
- наследственность;
- семейный анамнез;
- гинекологический анамнез;
- вредные привычки (привычные интоксикации);
- аллергологический анамнез;
- эпидемиологический анамнез;
-страховой анамнез.
3.Данные объективного исследования (Status praesens objectivus)
- Общий осмотр;
- Исследование системы органов кровообращения;
- Исследование органов дыхания;
- Исследование системы органов пищеварения и брюшной полости;
- Исследование органов мочевыделения.
4.Предварительный диагноз (формулировка и обоснование синдрома).
5.План дополнительного обследования больного.
2. Метод расспроса больного. Значение в клинической диагностике.
Расспрос больного (anamnesis) подразделяется на четыре части: паспортная часть, жалобы больного, история настоящего заболевания (anamnesis morbi), история жизни (anamnesis vitae).
Расспрос начинается с паспортной части, она выносится на первый лист истории болезни. Выясняется: фамилия, имя, отчество, возраст, национальность, специальность, должность, место работы, адрес.
Далее выявляютжалоб больного. Жалобы – это те ощущения, которые больной испытывает в связи с наличием у него заболевания.
Жалобы собираются на настоящее время, при знакомстве больного с врачом.
Появление некоторых ощущений связано с определенным временем суток, это м.б. обусловлено повышением физической (психической) нагрузки в процессе работы, с приемом пищи, суточным биологическим ритмом организма.
Эти ощущения появляются (усиливаются) или перед едой (голодные боли в области верхней части живота) или наблюдаются к вечеру (чувство тяжести и отеки в нижних конечностях) или ночью (ночные поты, ночные боли). В момент собирания анамнеза эти ощущения могут больного и не беспокоить, но они должны быть внесены в раздел жалобы больного. Каждая жалоба должна бытьдетализирована.
Под детализацией жалоб понимается уточнение локализации, интенсивности, распространенности характера ощущений и установление связи их с изменением функции той или иной физиологической системы, к которой больной относит свои жалобы. Больные не придают значения особенностям своего ощущения, отмечая только его наличие. При любых заболеваниях наблюдается ряд субъективных признаков, важных для установления диагноза, о которых больной не упоминает в своих жалобах. Из многих неприятных ощущений наиболее сильно беспокоят только некоторые, их больной считает наиболее заслуживающими внимания, об остальных он может не говорить. В связи с этим необходимо путем детального расспроса больного дополнительно выявить те ощущения, которые указывают на болезненные отклонения функции всего организма и отдельных систем. При патологии внутренних органов всегда нарушение функции одной из систем организма влечет за собой расстройство функции других органов и организма в целом. Поэтому при выявлении жалоб больного следует придерживаться определенного плана. Уточняют наличие (или отсутствие) общих изменений (слабость, озноб, быстрая утомляемость, боли в мышцах, суставах), далее опрос по возможным нарушениям в остальных системах (сердечно – сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой). Эта часть расспроса является наиболее важной и ответственной, так как врачу необходимо ясно представлять, какие жалобы могут встречаться при поражении той или иной системы.
Таким образом, при собирании жалоб больного следует учитывать следующие основные положения:
1. Жалобы собираются на настоящее время.2. Все жалобы больного должны быть детализированы,3. Помимо самостоятельно предъявляемых жалоб необходимо активное выявление их по определенному плану.
В историю болезни должны быть внесены только жалобы больного. Не следует указывать, что сон и аппетит хороший или болей в области сердца нет и проч.
Следующим разделом является история настоящего заболевания (anamnesis morbi). Эта часть анамнеза содержит сведения о начале, развитии и течении заболевания от момента его возникновения до дня собирания жалоб больного. В этом разделе указывают время возникновения настоящего заболевания. Затем выясняют жалобы с их детализацией и с активным их выявлением, но не на настоящее время, а на первый день (начало заболевания).В настоящее время редко когда в ближайший срок после возникновения заболевания не принимаются меры для его ликвидации. Это или обращение к врачу или самолечение, основанное на медицинских сведениях самого больного или его окружающих. Все мероприятия, которые были проведены с начала заболевания, как организационные (посещение поликлиники, вызов врача на дом, госпитализация, выдача больничного листа), так и лечебные (прием больным медикаментов, процедур по назначению врача или самостоятельно с указанием по возможности их названия и дозировок), должны быть записаны в историю настоящего заболевания.Особенностью заболеваний вообще и внутренних болезней в частности является их динамичность во времени. Часть субъективных симптомов, которые беспокоили больного с начала заболевания, могут через какой – то срок исчезнуть, появляются новые признаки. Некоторые ощущения могут усиливаться (уменьшаться) или приобретать иной характер. Обычно срок, в течение которого произошло изменение симптоматики, отмечается довольно четко самим больным (часы, дни, недели). При этом состояние его или улучшается, или ухудшается. Через какое – то время жалобы больного будут иные, чем в начале заболевания. Это изменение симптоматики должно быть отражено. В связи с изменением жалоб обычно изменяются и организационные и лечебные мероприятия, что также должно быть отмечено в истории настоящего заболевания.
В истории настоящего заболеванияотражены жалобы больного за разные промежутки времени с добавлением тех лечебных и организационных мероприятий, которые проводились в связи с болезненным состоянием. Конец истории настоящего заболевания долженсоответствовать жалобам больного на настоящее время, записанным ранее (после паспортной части расспроса).
Последним разделом является анамнез жизни (anamnesis vitae). Настоящее заболевание бывает, связано с особенностями жизни больного, его привычками или последствием других давно перенесенных заболеваний. Ряд патологических процессов определенным образом связан с наследственной предрасположенностью. Выяснение всех этих вопросов и входит в задачу этой части расспроса.Анамнез жизни собирается по следующему плану: биографические сведения о больном, перенесенные в течение жизни заболевания, вредные привычки, наследственность. В каждом из разделов врача интересуют вопросы, которые могут иметь значение для развития болезненного процесса. Анамнез жизни в основном собирается на основании активно выявляемых (путем соответствующих вопросов) сведений. Такой метод дает необходимые результаты только при наличии достаточных знаний о происхождении (этиологии) и механизме развития (патогенезе) различных заболеваний. Например, собирая анамнез жизни больного, у которого на основании жалоб и истории настоящего заболевания можно предположить болезнь сердца, надо помнить, что порок сердца может развиться в результате перенесенного ранее ревматизма. Само существование порока сердца длительное время может не проявляться. В подобном варианте поводом для возникновения соответствующей субъективной симптоматики может быть или изменение условий труда, иди условий жизни. Следует отметить, что существенную роль, в возникновении ревматизма, и его обострений играют перенесенные ранее ангины, которым больной может не придавать серьезного значения.