Алгоритм дій галузевого стандарту освіти спеціальності “ лікувальна справа “

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1. Ботулізм відноситься до харчових інтоксикацій бактеріального походження, компонентом якого є токсин збудника, що розмножується (палички ботуліну). Основною причиною виникнення є вживання в їжу продуктів домашнього консервування (солона , в’ялена риба, гриби в герметично закритих банках, овочеві і фруктові консерви, м’ясні продукти). Інкубаційний період складає 18 – 24 години, чим коротше – тим більше доза токсину. Розрізняють три варіанти початку захворювання: - диспепсичні розлади – сухість в роті, рідше – гіперсалівація, дизфагія, спастичні болі в кишечнику, іноді прояви гастроентероколіту;

- розлади зору – зниження гостроти, неправильна форма зіниць, млява реакція на світло або повна відсутність її, анізокорія, міоз або мідріаз, диплопія, ністагм;

- бульварний синдром – порушення дихання, розлади ковтання, артикуляції, фонації, серцевої діяльності.

Під час прогресування захворювання з’являються осиплість і гнусавий відтінок голосу, афонія, іноді параліч глоткових м’язів. Розвивається парез дихальних м’язів, зупинка дихання може виникати гостро.

Визначення стану дитини

2.Підготувати необхідне оснащення.

Забезпечення чіткості виконання процедури

3. Вимий і висуши руки, одягни гумові рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

4. Зробити промивання шлунку ( зберегти для аналізу промивні води) розчином калію перманганату і очисні клізми, ввести ентеросорбенти – активоване вугілля 0,5 – 1,0 г/кг або поліфепан 0,1 – 0,3 г/кг, або 5% розчин ентеродезу 10 – 50 мл.

Проведення ранньої нейтралізації ботулинотоксину.

5. При наявності сироватки – внутрішньовенне введення половинної дози типів А, С, Е по 50 000 МО та В – 25 000 МО, друга половина вводиться внутрішньом’язово. Одночасно застосовується анатоксин по 0,5 мл кожного типу, сумарна доза – 2 мл. При дихальних розладах ШВЛ масковим, ендотрахеальним способом . При порушеннях гемодинаміки – інфузія препаратів ГЕК (гекодез) 4 – 6 мл/кг/год. Симптоматична терапія.

Надання до госпітальної допомоги.

6. Вимити і висушити руки, зняти рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

7.Зробити відмітку про виконання маніпуляцій в листку призначень. Госпіталізація в ВІТ.

Забезпечення передачі інформації

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1. Психомоторне збудження у дитини характеризується раптовим початком, ознаками рушійного збудження, при якому відмічається часткове або загальне з’явлення судом.

Визначення стану дитини

2. При судомному гіпертермічному синдромі виявити наявність гіпертермії до нападу, при централізації кровообігу – виключити інфекційний токсикоз, нейроінфекції. При нормальній температурі тіла виявити причину виникнення судом: виключити отруєння, травми ЦНС, рахіт, спазмофілію, діабет, епілепсію, істерію.

Визначення етіології судом.

3. Оцінити колір шкірних покривів – ціаноз, блідість, синюшність. Виявити порушення дихання – апное, патологічні типи дихання, задишка. Виявити порушення серцевої діяльності – тахі – або брадікардія, розлади гемодинаміки. Визначити наявність менінгеальних симптомів – ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. Оцінити вегетативні порушення – розлитой дермографізм, анізокорія.

Виявлення ступеня судомного синдрому.

4. При збереженій свідомості – оксигенотерапія через носовий катетер, при порушеній свідомості – інтубація трахеї і перехід на ШВЛ.

Забезпечення оксигенотерапії

5. Протисудомна терапія : бензодіазепіни (седуксен, реланіум, діазепам, сібазон) 0,3 – 0,5 мг/кг внутрішньовенно, при неефективності 1% гексенал або тіопентал натрію в дозі 5 – 7 мг/кг внутрішньовенно. Антиоксидантна терапія – 2,5% розчин тіотриазоліну: від 1 року до 6 років – 1,25 – 2,5 мл, 7 – 9 років – 1,5 – 3 мл, 10 – 12 років – 1,7 – 3,5 мл , старше 12 років – 2 – 5 мл внутрішньом’язово. Дегідратаційна терапія : лазікс 2 – 3 мг/кг внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Протинабрякова терапія – L – лізіну есцинат : у дітей у віці 1 – 5 років – 0,22 мг/кг, 5 – 10 років – 0.18 мг/кг, 10 – 14 років – 0,15 мг/кг, старше 14 років – 0.12 мг/кг з 0,9% розчином натрію хлориду внутрішньовенно повільно. Симптоматична терапія.

Надання до госпітальної допомоги.

6. Вимити і висушити руки, зняти рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

7.Зробити відмітку про виконання маніпуляцій в листку призначень. Госпіталізація в ВІТ.

Забезпечення передачі інформації