Алгоритм дій галузевого стандарту освіти

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1. Провести об’єктивний огляд дитини , оцінити крововтрату. Геморагічний ( гіповолемічний) шок виникає внаслідок масивної крововтрати .

Визначення стану дитини

2.Підготувати необхідне оснащення.

Забезпечення чіткості виконання процедури

3. Визначити ступень крововтрати за клінічною картиною:

- дефіцит ОЦК до 10% - слизові слизові оболонки клейкі, тургор шкіри тістоподібний, діурез знижений, кінцівки до китиць і ступнів теплі, психічний стан не змінений, симптом «блідої плями» не більше 2 с, пульс не змінений, АТ в межах вікової норми, ЧСС не змінена, ЧД не змінена;

- дефіцит ОЦК до 20% - слизові сухі, діурез різко знижений, кінцівки теплі до ліктьових і колінних суглобів, дратівливість або тривога, симптом « білої плями» більше 2 с, пульс ослаблений або відсутній, АТ знижується, ЧСС підвищена до 10 – 20% від норми, ЧД не змінена;

- дефіцит ОЦК до 30% - слизові сухі, діурез відсутній, кінцівки холодні , напівсвідомий стан, симптом « білої плями» більше 5 с, пульс ослаблений або відсутній, АТ знижений, ЧСС підвищена до 30 – 40% від норми, ЧД підвищена на 30 – 40% вікової норми;

- дефіцит ОЦК до 50% - слизові сухі, діурез відсутній, кінцівки холодні , напівсвідомий стан, симптом « білої плями» більше 5 с, пульс ослаблений або відсутній, АТ знижений, ЧСС підвищена до 30 – 40% від норми, ЧД підвищена на 30 – 60% вікової норми;

Визначення ступеня крововтрати.

4. Вимити і висушити руки, одягнути рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

5. За показаннями проводиться комплекс серцево – легеневої реанімації. Усунути причину кровотечі.

Забезпечення зупинення кровотечі.

6. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, інгаляція 100% кисню. Катетеризація магістральних судин.

Забезпечення вільного доступу до судин.

7. Інфузія препаратів ГЕК (гекодез) в дозі 5 – 6 мл/кг зі швидкістю 0,75 – 1,2 мл/кг/хв. до відносної стабілізації АТ, потім – 0,1 – 0,5 мл/кг/хв..

При неефективності – інфузія 7 – 7,5% розчину натрію хлориду в дозі 2 – 4 мл/кг зі швидкістю 60 – 80 крап/хвил.

Поліпшення мікро циркуляції – реосорбілакт – 6 – 8 мл/кг.

Оптимальною є інфузійно – трансфузійна схема заміщення крововтрати за Брюсовим:

Корекція кислотно – лужного стану: сорбілакт 2,5 – 5мл/кг, ксиліт – 1,5 – 2,5 мл/кг/год внутрішньовенно краплинно.

Ендотеліотропна терапія – L – лізіна есцинат з розчином натрію хлориду внутрішньовенно повільно.

Знеболюючі у дітей старше 12 років – кеторол 0,5 – 1,0 мл внутрішньом’язово.

При необхідності – анестезіологічне забезпечення, краще кетамін (кеталар, каліпсол) в дозі 3 – 5 мг/кг внутрішньовенно.

6. Вимити і висушити руки, зняти рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

7. Зробити відмітку про виконання маніпуляції в листку призначень.

Забезпечення передачі інформації

8. Екстрена госпіталізація в положенні Тренделенбурга в спеціалізований стаціонар або ВІТ.

Забезпечення надання допомоги госпітальної