Алгоритм дій галузевого стандарту освіти

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1. Набряк легень - над легенями вислуховується велика кількість дрібно – і середньо пухирчастих хрипів, з трахеї виділяється пінисте рожеве харкотиння, у дітей перших місяців життя можуть з’являтися кров’янисті виділення.

Визначення стану дитини

2.Підготувати необхідне оснащення. Надати дитині підвищеного положення в ліжку. Постійно відсмоктувати рідину з верхніх дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача.

Забезпечення чіткості виконання процедури

Забезпечення комфортних умов дитини

3.Проводити інгаляції піногасника – кисню, пропущеного через 20 – 40% спирт. Кисень подавати через носовий катетер, маску або інтубаційну трубку. Антифомсилан застосовують в вигляді аерозолю або інстилюють по 2- 3 краплі в дихальні шляхи

Забезпечення оксигенотерапії (піногасників)

4. Вимий і висуши руки, одягни гумові рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

5. Внутрішньовенно ввести 0,06 % розчин корглікону або 0,05% розчин строфантину по 0,1 мл на кожен рік життя (не більше ніж 0,5 мл) з 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду

Забезпечення поліпшення скоротливої здатності міокарда.

6. Внутрішньовенно ввести лазикс – 1 – 3 мг на кг маси тіла або 2,4% розчин еуфіліну – 3 мг на кг маси тіла.

Забезпечення зменшення венозного приливу до правого шлуночка

7. Застосовувати гіпотензивні препарати : 5% розчин пентаміну – 0,1 – 0,2 мл, розведеного у 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози.

Забезпечення зменшення венозного приливу до правого шлуночка

8. Вводити препарати кальцію, аскорбінову кислоту, антигістамінні препарати, кортикостероїдні препарати, седативні засоби. Обмеження рідини і продуктів, що містять натрій

Забезпечення зменшення набряку

9. Вимити і висушити руки, зняти рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

10.Зробити відмітку про виконання маніпуляцій в листку призначень.

Забезпечення передачі інформації

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1. Визначити варіанти нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії : за нормального АТ, при артеріальній гіпотензії , за недостатності кровообігу 2 – 3 стадії.

Визначення стану дитини

2.Підготувати необхідне оснащення. Вимий і висуши руки, одягни гумові рукавички.

Забезпечення чіткості виконання процедури, інфекційної безпеки

3. Рефлекторна дія ( Використовують методи механічного підвищення тонусу блукаючого нерву. Прийом Ашнера – Даньїні – помірне і рівномірне тиснення на очні яблука протягом 4 – 5 с при горизонтальному положенні хворого. Натискування проводять кінчиками великих пальців на закриті очі хворого, безпосередньо під верхніми надочними дугами в напрямку назад. При усуненні нападу тиснення припиняють. При відсутності ефекту прийом повторюють через декілька хвилин. При короткозорості цей прийом протипоказаний. Прийом Вальсалви дитина виконує , глибоко вдихнув і потім зробив максимальне зусилля для видиху при затиснутому носі з закритим ротом і сильним напруженням черевного пресу.

Менш ефективними механічними прийомами є: повільне і глибоке дихання, штучно викликане блювання, ковтання декількох твердих шматочків їжі або пиття холодних газованих напоїв, сильне тиснення на верхню частину живота хворого, згинання і притискання ніг до живота, холодне обтирання шкіри.)

Через 10 – 20 хв. уводять 0,5 – 2 мл 0,25% розчину верапамілу в/в без розведення протягом 20 – 30 сек. Через 1 – 2 хв. рефлекторна дія. Через 20 хвилин повторюють введення верапамілу. Через 1 – 2 хв. рефлекторна дія. Через 30 – 60 хв. уводять 1 – 5 мл 10% розчину новокаїнаміду в 10 – 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду разом із 0,3 – 0,5 мл 1% розчину мезатону в/в протягом 5 хв. Рефлекторна дія. Через 1,5 – 2 год. уводять 0,1 – 0,3 мл 0,05% розчину строфантіну або 0,1 – 0,3 мл 0,025% розчину дигоксину разом із 0,5 мл панангіну протягом 3 – 5 хв. в/в. Через 2 – 4 год. уводять 0,5 – 2 мл 0,1% розчину анаприліну (бета – блокатор) у 10 – 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в/в протягом 10 - 15 хв. Електроімпульсна терапія

За нормального АТ

4. Рефлекторна дія. Через 10 – 20 хв. уводять 0,3 – 0,5 мл 1% розчину мезатону або 0,3 – 0,5 мл 0,1 % розчину норадреналіну гідротартрату в 10 – 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в/в протягом 3 – 5 хв. Через 10 – 15 хв. рефлекторна дія. Через 30 хв. повторюють введення мезатону.

Через 10 – 15 хв. рефлекторна дія. Через 30 хв. уводять 0,1 – 0,3 мл 0,05% розчину строфантину разом із панангіном в/в протягом 3 – 5 хв. Електроімпульсна терапія

При артеріальній гіпотензії

5. Вводять 0,2 мл 0,05% розчину строфантину на тлі в/в краплинного введення поляризуючої суміші, діуретики у віковій дозі. Через 4 – 6 год. повторюють введення строфантину. Через 4 – 6 год. діуретики у віковій дозі. Електроімпульсна терапія. Протиаритмічні препарати протипоказані.

За недостатності кровообігу 2 – 3 стадії

6. Кожний з етапів виконують за умови, якщо немає ефекту від попереднього. Купірування шлуночкової пароксизмальної тахікардії розпочинають з в/в введення 2 % розчину лідокаїну (1 – 3 мг/кг) у 10 – 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. Якщо ефекту немає, через 20 – 30 хв. переходять до в/в введення новокаїнаміду. Через 2 – 4 год. в/в вводять 2,5% розчин аймаліну з розрахунку 1 мг/кг в ізотонічному розчині натрію хлориду протягом 7 – 10 хв. Через 2 – 4 год. в/в вводять ізоптин без розведення протягом 20 – 30 сек. У разі неефективності цих препаратів здійснюють електроімпульсну терапію.

При всіх варіантах нападів надшлуночкової пароксизмальної тахікардії.

7. Вимити і висушити руки, зняти рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

8.Зробити відмітку про виконання маніпуляцій в листку призначень.

Забезпечення передачі інформації