Алгоритм дій галузевого стандарту освіти

ЕТАПИ

ОБҐРУНТУВАННЯ

1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини

Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками

2.Вимити, висушити руки

Забезпечення інфекційної безпеки

З.В теплому світлому приміщенні роздягнути дитину і п ровести аускультацію серця

Створення комфортних умов для дитини

4. Аускультація серця проводиться стетоскопом з діаметром розтруба не більше 2 см.

Правила і методика аускультації

5. - розташуватися праворуч від дитини,

- проводити аускультацію в різних положеннях хворого : лежачи на спині, на лівому боці, стоячи,

- необхідно порівняти аускультативні дані в момент вдиху, видиху, а також при затримці дихання,

- за показами у дітей старше 9 років серце вислуховується після спеціального фізичного навантаження,

- аускультація місць вислуховування серця проводиться в певній послідовності.

- після вислуховування серця в зазначених місцях вислуховування, аускультація продовжується по всі ділянці проекції серця, а також в пахвовій, підключичній, надчеревній ділянках, на спині

Правила і методика аускультації

6. Перша точка вислуховування - ділянка верхівки ( вислуховується мітральний клапан), друга точка - друге міжребер'я праворуч від груднини (вислуховуються клапани аорти), третя точка - друге міжребер'я ліворуч від груднини (вислуховуються клапани легеневої артерії), четверта точка - місце прикріплення мечоподібного відростку до груднини, трохи праворуч (вислуховується тристулковий клапан) , п'ята точка - місце прикріплення 3-4 лівих ребер до краю груднини (вислуховуються клапани мітральний і аорти)

Послідовність аускультації серця

7. В нормі у всіх пятьох місцях вислуховуються 1 та 2 тони. Підрахувати частоту серцевих скорочень за хвилину за допомогою секундоміру

Підрахунок частоти серцевих скорочень

8 .Перший тон - це сума звукових явищ, обумовлена слідуючими компонентами:

- клапанний - коливання при закритті дво - і тристулкового клапанів, а також невелике значення має відкриття клапанів аорти і легеневої артерії- м'язовій - скорочення м'язів шлуночків,

- судинний - коливання стінок аорти і легеневої артерії, -передсердний - напруга м'язів передсердь

В основі другого тону лежить клапанний компонент - закриття і напруга півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії. Більш, ніжу половини дітей після 2 тону, тобто на початку діастоли, вислуховується тихий короткий 3 тон. Причиною його виникнення є розтягнення м'язової стінки шлуночків при надходженні в них крові (найкраще вислуховується і підлітків у горизонтальному положенні в 5 місці вислуховування). У дітей (частіше спортсменів) іноді вислуховується слабкий 4 тон, передсердний, зв'язаний зі скороченням передсердь.

Перший тон виникає на початку скорочення шлуночків - систоли, і він називається систолічним, другий - на початку заповнення шлуночків кров'ю - діастоли, і називається діастолічний

9. Протягом перших 2-3 днів життя дитини в 1 місці вислуховування 2 тон дещо переважає (тобто сильніший) над 1, потім ці тонн вирівнюються (тобто стають однаковими по силі звуку). 3 2-3 місяця грудного періоду і протягом всього життя 1 тон стає сильніше 2.

В 2 і 3 місцях вислуховування протягом 1-го року життя 1 тон сильніше 2. Потім ці тони по гучності зрівнюються. На 3 -му році життя звучання тонів змінюється - 2 тон переважає над 1 протягом всього життя.

Необхідно звернути увагу на різницю в силі звучання 2 тону над аортою і 2 тону над легеневою артерією. В нормі з 2 року життя до 12 років 2 тон над легеневою артерією (ліворуч) сильніше 2 тону над аортою (праворуч). Це називається посилення 2 тону над легеневою артерією. В 12 років звучання цих тонів вирівнюється.

Звучання тонів у дітей залежить від віку.

10. Іноді у дітей замість одного тону (першого або другого) можуть вислуховуватися два короткі тони. В такому випадку мова йде про роздвоєння або розщеплення тону. Роздвоєнням називається такий поділ тону, коли між цими короткими тонами є нетривала, але чітка пауза, яка вислуховується. Розщепленням називається такий варіант поділу тону, коли він вислуховується нечистим, начебто б з двох частин, але пауза між ними не просдуховується.

Причинами роздвоєння тонів серця є неодноразове скорочення правого і лівого шлуночків або не синхронне закриття клапанів

11. Ослаблення (приглушеність) тонів серця у здорової дитини може бути при надмірному натискуванні розтрубом на грудну клітку.

Шуми -це додаткові звуки, які виявляються під час

аускультації і вислуховуються між тонами серця під час систоли або діастоли. Встановлюють такі критерії шуму:

систолічний (вислуховується під час систолі - відносно короткої паузи між 1 і 2 тонами) чи діастолічний (вислуховується під час діастоли - відносно довгої паузи між 1 і 2 тонами),

яку частину систоли або діастоли займаєшум,

зв'язок шуму з тонами серця,

тембр(м'який, ніжний, грубий, дуючий та інш.),

сила (слабкий, сильний),

місце найкращого вислуховування - епіцентр,

іррадіація,

залежність від пози дитини і фізичного навантаження

Визначення шумів при аускультації серця

12. Подякувати дитині, допомогти одягнутись

Створення комфортних умов для дитини

13. Вимити і висушити руки.

Забезпечення передачі інформації

14. Записати отримані данні до історії розвитку дитини або до історії хвороби дитини.

Забезпечення передачі інформації