Ключевые моменты

1. Во всем мире исходы родов более чем 1 миллиона детей в год можно было бы улучшить с помощью использования техники ПРН.

2. Большинство новорожденных детей активны. Десять процентов требуют некоторой помощи. Один процент нуждается в крупных реанимационных мерах для того, чтобы выжить.

3. Легкие плода расправлены внутриутробно, но альвеолы заполнены жидкость.

4. Кровеносные сосуды легких плода значительно сужены так, чтобы вместо перфузии легких кровь сбрасывалась из легочных артерий через артериальный проток в аорту.

5. При рождении жидкость из альвеол абсорбируется в ткань легкого и замещается воздухом.

6. Контакт с кислородом после рождения вызывает расслабление легочных артериол, что приводит к резкому повышению легочного кровотока. Кровь абсорбирует кислород из воздуха в альвеолах и, обогащенная кислородом, поступает в ткани тела ребенка.

7. Недостаток кислорода в легких новорожденного приводит к

продолжительному сжатию легочных артериол, что предотвращает оксигенацию системного кровотока. Вначале кровоснабжение кишеч­ника, почек, мышц и кожи уменьшается, в то время как кровоснабже­ние сердца и головного мозга остается незатронутым. Продолжающая­ся нехватка адекватной перфузии и оксигенации может привести к повреждению мозга, поражению других органов или смерти.

8. Когда плод/новорожденный впервые ощущает нехватку кислорода, наступает начальный период частого дыхания, за которым следует первичное апноэ. Первичное апноэ может быть устранено за счет тактильной стимуляции.

9. Если нехватка кислорода продолжается, наступает вторичное апноэ. Частота сердечных сокращений продолжает уменьшаться, что проис­ходит и с артериальным давлением. Вторичное апноэ невозможно обратить вспять с помощью стимуляции; нужно провести вспомога­тельную вентиляцию легких.

10. Оценка по Апгар полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию. Этот показатель не используется для определения потребности в реанимации, ее объема и времени проведения реанимационных мероприятий.

11. Большинство, но не все, случаи реанимации новорожденных можно

предвидеть. Важно идентифицировать дородовые и интранатальные фак­торы риска, связанные с потребностью в реанимации новорожденных.

12. На каждых родах должен присутствовать, как минимум, один человек, способный начать выполнение реанимационных мероприятий и в чьи основные обязанности входит оказание помощи новорожденному ребенку. Или данное лицо, или кто-либо другой, кто находится в непосредственной близости, должен обладать навыками, необходимы­ми для проведения реанимационного пособия в полном объеме.

13. Предполагая необходимость в комплексной реанимации, до наступле­ния родов привлеките дополнительный персонал для присутствия в родильном зале.

14. Подготовьте оборудование для реанимации до наступления родов.

15. Защитите себя от контактов с кровью и биологическими жидкостями. Соблюдайте стандартные предосторожности, как определено в правилах внутреннего распорядка стационара.

16. Недоношенные дети чаще требуют проведения реанимационных мероприятий, чем доношенные, потому что

• В недоразвитых легких может быть дефицит сурфактанта.

• Недоношенные дети более подвержены потере тепла.

• Недоношенные дети более вероятно страдают врожденной инфекцией.

• Сосудистая система мозга недоношенных детей склонна к кровотечению во время стресса.

17. Все новорожденные требуют непрерывного наблюдения за состоянием их дыхания, активностью и цветом кожи и слизистых. Послеродовая помощь предполагает три уровня ухода:

• Стандартный уход — обычное наблюдение

• Поддерживающие мероприятия — частые осмотры

• Непрерывная помощь — непрерывное наблюдение и мониторинг в детской палате

18. Наиболее важным и эффективным действием в реанимации новорож­денных является нагнетание кислорода в легкие ребенка.

19. Все новорожденные требуют начальной оценки своего состояния.

• Есть ли в околоплодных водах и на коже ребенка следы мекония?

• Дышит или плачет новорожденный?

• Хорош ли мышечный тонус новорожденного?

• Розового ли он цвета?

• Родился ли ребенок доношенным (от 37 до 42 недель беременности)? Если любой из ответов «Нет», начинайте реанимацию.

20. Реанимация проводится в течение короткого промежутка времени.

• У вас есть, примерно, 30 секунд для получения реакции на проведение одного этапа, прежде чем решить, следует ли переходить к следующему.

• Оценка и принятие решения базируется, в основном, на показателях дыхания, сердечной деятельности и цвета кожных покровов.

21. Этапами реанимации новорожденных являются

А. Начальные этапы

• Согрейте ребенка.

• Придайте головке нужное положение и при необходимости проведите санацию дыхательных путей.*

• Обсушите кожу и стимулируйте дыхание ребенка.

• Оцените дыхание, частоту сердечных сокращений и цвет;

при необходимости дайте кислород.

Б. Обеспечьте вспомогательную вентиляцию легких под положительным

давлением с помощью реанимационного мешка и 100% кислорода.

В. Обеспечьте непрямой массаж сердца при продолжении

вспомогательной вентиляции.

Г. Назначьте адреналин при продолжении вспомогательной вентиляции

и непрямого массажа.*

*На данных этапах рассмотрите возможность интубации трахеи.