- •Предисловие
- •Как ребенок получает кислород до рождения?
- •Что в норме происходит при рождении для того, чтобы обеспечить ребенка кислородом легких?
- •Что может не получиться во время адаптации?
- •Как ребенок реагирует на прерывание нормальной адаптации?
- •Как можно диагностировать внутриутробное или перинатальное нарушение состояния плода?
- •Алгоритм реанимационных мероприятий
- •Как приготовиться к проведению реанимации?
- •Какие факторы риска связаны с потребностью в реанимации новорожденных?
- •Дородовые факторы
- •Интранатальные факторы
- •Практическое задание
- •Почему баллы по шкале Апгар не используются во время реанимации?
- •Почему недоношенные дети подвергаются большему риску?
- •Что делать после реанимации?
- •Проверь себя!
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •2. Начальные этапы реанимации
- •Случай 2. Реанимация при наличии мекония
- •Практическое задание.
- •Что делать, если меконий присутствует, а ребенок не активен?
- •Что делать, если меконий присутствует, а ребенок активен?
- •Как провести санацию дыхательных путей при отсутствии мекония?
- •Практическое задание.
- •Что нужно предпринять для стимуляции дыхания и дальнейшего предотвращения потери тепла после восстановление проходимости дыхательных путей?
- •Практическое задание.
- •Практическое задание
- •Сколько следует дать кислорода и надо ли его подогреть?
- •Как определить, когда прекратить подачу кислорода?
- •Теперь, когда вы согрели, уложили ребенка и освободили его дыхательные пути, обсушили, стимулировали и дали ему (при необходимости) кислород, что делать дальше?
- •Практическое задание.
- •Что делать, если любая из витальных функций (дыхание, частота сердечных сокращений или цвет) ненормальна?
- •Проверь себя!
- •Контрольный лист выполнения процедур Тема: Начальные этапы реанимации
- •Оборудование и расходные материалы
- •Контрольный лист выполнения процедур Тема: Начальные этапы реанимации
- •Начальные этапы
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •3.Искусственная вентиляция легких Каковы показания к проведению искусственной вентиляции легких.
- •Случай 3. Реанимация при помощи ивл методом «рот в рот и нос»
- •Что такое ивл методом «рот в рот» и «рот в нос»?
- •Особенности проведения искусственного дыхания методом «рот в рот» и «рот в нос» новорожденным
- •Что нужно проверить перед проведением искусственного дыхания?
- •Каково Ваше правильное положение рядом с больным
- •Какова техника проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот и нос»
- •Как проводить контроль за экскурсией грудной клетки?
- •Почему наблюдаются движения брюшной стенки?
- •Практическое задание.
- •Недостаточная экскурсия грудной клетки
- •Отсутствует должная герметичность
- •Перекрытые дыхательные пути
- •Практическое задание
- •Что надо сделать, если ивл длится более нескольких минут?
- •Как ввести желудочный зонд?
- •Какие показатели говорят об улучшении состояния?
- •Контрольный лист выполнения процедур "Проведение искусственной вентиляции легких"
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •4.Непрямой массаж сердца
- •Случай 4. Реанимация с использованием ивл методом «рот в рот и нос» и непрямого массажа.
- •Для чего нужно проводить непрямой массаж сердца?
- •Что такое непрямой массаж сердца?
- •С колько людей требуется для проведения непрямого массажа сердца и где они должны стоять?
- •Практическое задание.
- •Практическое задание.
- •Как должны располагаться руки при использовании метода двух пальцев одной руки?
- •Практическое задание.
- •Какой силы должны быть компрессии грудной клетки?
- •Практическое задание.
- •Как часто проводятся компрессии?
- •Практическое задание
- •Практическое задание
- •Есть ли опасности, связанные с непрямым массажем сердца?
- •Как часто проводятся компрессии в координации с вентиляцией?
- •Практическое задание Как отрабатывать ритм компрессий с вентиляцией?
- •Когда вы прекращаете непрямой массаж сердца?
- •Что делать, если состояние ребенка не улучшается?
- •Проверь себя!
- •К онтрольный лист выполнения процедур Непрямой массаж сердца
- •Контрольный лист выполнения процедур " Непрямой массаж сердца"
- •Ответы но вопросы.
- •6. Медикаменты
- •Медикаментозная терапия Введение
- •Пути введения препаратов.
- •Пупочная вена
- •Периферическая вена
- •Трахея (эндотрахеальная инстилляция)
- •Восполнители оцк.
- •Бикарбонат натрия
- •Налоксона гидрохлорид
- •Расчет дозы
- •Практическое задание
- •Как успехи?
- •Проверь себя!
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •Наблюдение за ребенком после реанимационных мероприятий
- •VII Диспансерное наблюдение за детьми, рожденных в асфиксии Объем наблюдения и реабилитация детей с перинатальной энцефалопатией
- •Через какое время при отсутствии реакции на проводимую терапию следует прекратить реанимацию.
Налоксона гидрохлорид
Налоксона гидрохлорид, который также называют „Наркан"*, является антагонистом наркотиков, коррегирующим депрессию дыхания, вызванную различными наркотическими средствами. У новорожденного эта депрессия обычно вызвана введением наркотических средств матери не ранее, чем за 4 часа до момента рождения.
Важно, чтобы ребенок с депрессией дыхания в результате введения роженице наркотических препаратов получал адекватную вентиляцию легких до и после введения наркана. В этом случае он не будет страдать от гипоксии, и дополнительные реанимационные мероприятия не понадобятся.
Показания
|
Налоксон показан при: выраженном угнетении дыхания и указаниях в анамнезе на введение наркотических средств матери не ранее, чем за 4 часа до рождения |
Форма выпуска Концентрация |
0,4 мг/мл или 1,0 мг/мл раствора
|
Подготовка |
Наберите в шприц 1 мл |
Ведение Доза
|
0,1 мг/кг |
Пути введения |
э/т, в/в – предпочтительно в/м, п/к - возможно, но действует медленнее |
Скорость введения |
Струйно |
Действие препарата
|
Антагонист наркотических средств |
Эффект |
Появление спонтанного дыхания |
Последующие действия |
Наблюдение за сердечным ритмом и дыханием, повторное введение налоксона при рецидиве депрессии дыхания. |
Примечание |
Продолжительность действия налоксона -1-4 часа. Продолжи гельность действия наркотика может превосходить продолжительность действия налоксона, что потребует его повторного введения. Необходимо помнить, что введение налоксона ребенку мать которого страдает наркоманией, может привести к развитию тяжелых судорог. |
Таблица
Препарат
|
Концентрация
|
Количество р-ра
|
Доза/
|
Скорость/
|
|
вводимого раствора
|
в шприце
|
путь
|
меры предосторожности
|
Адреналин
|
1:10.000
|
1 мл
|
0,1-0,3 мл/кг
|
Струйно
|
|
|
|
в/в или э/г
|
Можно растворять 1:1
|
|
|
|
|
при э/т введении
|
Восполнители
|
Цельная кровь
|
40мл
|
10 мл/кг
|
Вводить за 5-10 мин
|
ОЦК
|
5% альбумин
|
|
в/в
|
|
|
Физ. р-р
|
|
|
Вводить шприцом или
|
|
||||
|
Рингер-лактат
|
|
|
с помощью системы
|
|
|
|
|
в/в введения
|
Бикарбонат
|
0,5 мэкв/мл
|
20мл
|
2 мэкв/кг
|
Вводить медленно
|
натрия
|
(4,2%р-р)
|
или
|
в/в
|
в течение не менее 2 мин
|
|
|
2
|
|
|
|
|
шприц - тюбика
|
|
Вводить только на фоне
|
|
|
по 10 мл
|
|
эффективной вентиляции
|
|
|
|
|
легких
|
Налоксон
|
0,4 мг/мл
|
1 мл
|
0,1 мг/кг
|
|
|
|
|
(0,25 мл/кг) в/в, э/т,
|
Струйно
|
|
|
|
в/м,п/к
|
Предпочтительнее в/в,
|
|
1,0 мг/мл
|
1 мл
|
0,1 мг/кг
|
э/г
|
|
|
|
(0,1 мл/кг) в/в, э/т,
|
Допустимо в/м, п/к
|
|
|
|
в/м,п/к
|
|