Для чего нужно проводить непрямой массаж сердца?

У детей с частотой сердечных сокращений менее 60 у/мин несмотря на стимуляцию и 30 секунд эффективной вентиляции под положительным давлением, вероятно, уровень кислорода крови исключительно низкий. В результате развивается депрессия миокарда, теряющего способность к i сокращениям, достаточно сильным для нагнетания крови в легкие с Э целью обогащения ее кислородом, имеющимся в легких благодаря вашим стараниям. Поэтому вам нужно механически надавливать на сердце с одновременным продолжением вентиляции легких 100% кислородом до 1 достижения оксигенации миокарда, достаточной для возобновления его самостоятельного функционирования. Этот процесс поможет также восстановить снабжение кислородом головного мозга.

Что такое непрямой массаж сердца?

Непрямой (закрытый) массаж сердца, иногда называемый компрессиями грудной клетки, состоит из ритмичных надавливаний на грудину, которые

• Прижимают сердце позвоночнику

• Повышают внутригрудное давление

• Обеспечивают кровоснабжение жизненно важных органов

Рисунок 4.1: Фазы непрямого массажа – надавливание(сверху) и расслабление(снизу)

Сердце расположено в грудной клетке между нижней третью грудины и позвоночником. Надавливание на грудину сжимает сердце и повышает давление в грудной клетке, тем самым, проталкивая кровь в артерии (рисунок 4.1). Когда давление на грудину ослабевает, сердце наполняется кровью из вен.

С колько людей требуется для проведения непрямого массажа сердца и где они должны стоять?

Помните, что закрытый массаж сердца принесет мало пользы, если он не проводится одновременно с вентиляцией легких. Поэтому для его проведения нужны два человека — один для надавливания на грудную клетку, а второй для продолжения вентиляции.

Лицо, осуществляющее массаж сердца, должно иметь свободный доступ к грудной клетке с возможностью правильно положить на нее свои руки. Лицо, проводящее вспомогательную вентиляцию, должно занять положение у головки ребенка (рисунок 4.2).

Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом непрямого массажа сердца?

Вы познакомитесь с двумя методами непрямого массажа сердца. Это методы

• Больших пальцев обеих рук

• Двух пальцев одной руки (среднего и указательного или безымянного)

При использовании первого варианта оба больших пальца рук надавливают на грудину, а кисти обхватывают торс с остальными пальцами, поддержи­вающими позвоночник (рисунок 4.3А). Если ребенок крупный, а кисти рук у вас маленькие, то нужно удостовериться, что новорожденный лежит на жесткой поверхности.

При втором методе подушечки среднего и указательного или безымянного пальцев одной кисти надавливают на грудину, а другая рука используется для поддержки спинки ребенка, если только новорожденный не лежит на очень твердой поверхности (рисунок 4.3Б).

Практическое задание.

Используя манекен(куклу) расположите руки и пальцы как указано выше.

• Поддерживает ли одна из ваших рук спинку для обеспечения твердой поверхности.

• Расположены ли два пальца одной руки вертикально, ниже воображаемой линии, соединяющей соски?

• Расположены ли эти пальцы перпендикулярно груди?

Мечевидный отросток Зона для массажа Рисунок 4.4: Ориентиры для непрямого массажа сердца

Где именно на грудине должны быть расположены ваши пальцы? При проведении непрямого массажа сердца новорожденного максимум давления должен приходиться на нижнюю треть грудины, расположенную между мечевидным отростком и линией, проведенной между двумя сосками (рисунок 4.4). Мечевидный отросток — это небольшой выступ в том месте, где нижние ребра сходятся посередине. Вы можете быстро найти нужную зону грудины, проведя пальцами по нижнему краю ребер до обнаружения отростка. Затем наложите свои пальцы прямо над мечевидным отростком, причем требуется большая осторожность во избежание давления непосредственно на него.

Как должны располагаться руки при использовании метода больших пальцев? Метод заключается в обхвате торса кистями рук так, чтобы большие пальцы попали на грудину, а остальные — под туловище новорожденного. Если ребенок крупный, то пальцы располагаются рядом, а если маленький — то один над другим (рисунок 4.5).

Рисунок 4.5: Метод больших пальцев непрямого массажа сердца применительно к маленьким (слева) и большим детям (справа)

Правильное

(давление на грудину)

Неправильное (латеральное давление)

Рисунок 4.6: Правильное и неправильное приложение давления при непрямом массаже сердца методом больших пальцев

Большие пальцы используются для надавливания на грудину, тогда как остальные пальцы обеспечивают необходимую поддержку спине. Пальцы должны быть согнуты в первом суставе, а давление направляться вертикально, чтобы достичь сжатия сердца между грудиной и позвоночником (рисунок 4.6).

У этого метода есть и некоторые ограничения: его нельзя эффективно использовать, если ребенок крупный или кисти ваших рук малы. Кроме того, он затрудняет доступ к пуповине при необходимости введения медикаментов.