Как можно диагностировать внутриутробное или перинатальное нарушение состояния плода?

Лабораторные исследования показали, что при нехватке кислорода, испытываемой новорожденным, первой из витальных функций страдает дыхание. После начального периода частых попыток сделать вдох наступает первичное апноэ (рисунок 1.6), во время которого такая стимуляция, как вытирание насухо или похлопывание по стопам может привести к восстановлению дыхания.

Однако если нехватка кислорода сохраняется, ребенок сделает несколько попыток получить воздух, а затем перейдет в состояние вторичного апноэ (рисунок 1.6), когда стимуляция уже не сможет заставить ребенка дышать. Для обращения вспять такого процес­са может потребоваться вспомогательная вентиляция легких.

! Если ребенок сразу после стимуляции не начинает дышать, он или она, вероятно, находится на стадии вторичного апноэ и требует вспомогательной вентиля­ции с положительным давлением. Продолжение стимуляции не поможет.

Рисунок 1.7: Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления во время

Частота сердечных сокращений начинает падать примерно в то же время, когда ребенок входит в стадию первичного апноэ. Артериальное давление обычно держится до начала вторичного апноэ (если только кровопотеря не стала причиной более раннего появления гипотонии) (рисунок 1.7).

Алгоритм реанимационных мероприятий

Этот алгоритм описывает все реанимационные процедуры ПРН. Он начи­нается с рождения ребенка. Каждый этап обозначен в блоке. Под каждым блоком обозначено условие принятия решения о переходе к выполнению следующего этапа.

Б лок оценки. Во время рождения ребенка вы должны задать себе пять вопросов о ново­рожденном. Эти вопросы показаны в блоке оценки алгоритма. Если хоть один из ответов будет «нет», вам необходимо перейти к выполнению начальных этапов реанимации.

А Блок А (Дыхательные пути). Эти начальные

шаги нужно выполнить для восстановления проходимости дыхательных путей и начала реанимации новорожденного.

• Согрейте ребенка.

• Придайте его головке правильное положение для открытия дыхательных путей; при необ­ходимости, очистите их.

• Обсушите ребенка, стимулируйте его дыха­ние и вновь поправьте положение головки для открытия дыхательных путей.

• При необходимости дайте кислород.

Заметьте, как быстро вы должны оценить состояние ребенка и провести начальные этапы реанимации В соответствии с обозна­ченной временной шкалой вам следует выполнить каждый блок мероприятий в течение, примерно, 30 секунд.

Оценка блока А. Вы оцениваете состояние новорожденного через 30 секунд. Если ребенок не дышит (имеется апноэ) или его ЧСС мень­ше, чем 100 ударов в минуту (у/мин), вы переходите к Блоку Б.

Б Блок Б (Дыхание). Вы помогаете ребенку дышать с помощью мешка и маски, вентилируя его под положительным давлением в течение, примерно, 30 секунд.

Оценка блока Б. После, приблизительно, 30 секунд искусственной вентиля­ции вы снова оцениваете состояние новорожденного. Если ЧСС ниже 60 у/мин, то вы переходите к Блоку В.

В Блок В (Циркуляция). Вы поддерживаете циркуляцию за счет непрямого массажа сердца при продолжении вентиляции под положительным давлением.

Оценка блока В. После, примерно, 30 секунд закрытого массажа вы снова оцениваете состояние новорожденного. Если частота сердечных сокраще­ний ниже 60 у/мин, то вы переходите к Блоку Г.

Г Блок Г (Лекарственные средства). Вы назначаете адреналин при продолжении искусственной вентиляции под положительным давлением и непрямого массажа сердца.

Оценка блока Г. Если частота сердечных сокращений остается ниже 60 у/мин, то продолжаются и повторяются мероприятия блоков В и Г> как показывает возвратная стрелка.

Когда частота сердечных сокращений повышается до 60 у/мин, непрямой массаж сердца прекращают. Искусственная вентиляция под положительным давлением продолжается до тех пор, пока ЧСС не достигнет 100 у/мин и ребенок не начнет дышать.

Пожалуйста, заметьте следующие важные положе­ния, касающиеся алгоритма:

• Нужно запомнить две частоты: 60 у/мин и 100 у/мин. В общем, ЧСС ниже 60 у/мин означает, что потребуются дополнительные этапы реани­мации. ЧСС выше 100 у/мин обычно означает, что реанимационные мероприятия можно прекратить.

• Звездочкой на диаграмме (*) обозначены те моменты, когда может потребоваться интубация трахеи.

• Временная шкала слева от алгоритма указывает на то, как быстро следует переходить от одного этапа реанимации к другому. Не продолжайте каждый этап дольше 30 секунд, если у новорож­денного не появляются признаки улучшения. Вместо этого переходите к следующему этапу алгоритма.

• Основные действия реанимации новорожден­ных направлены на доставку кислорода в легкие ребенка (блоки А и Б). Как только выполнение данной задачи достигнуто, ЧСС, артериальное давление и легочный кровоток улучшатся спонтанно. Однако если содержание кислорода в крови и тканях становится исключительно низким, сердечный выброс может быть увели­чен за счет непрямого массажа сердца и адрена­лина (блоки В и Г) для того, чтобы кровь достигла легких и обогатилась кислородом.