Ключевые моменты
1. Адреналин, сердечный стимулятор, показан при ЧСС менее 60 ударов в минуту, несмотря на 30 секунд вспомогательной вентиляции и еще 30 секунд непрямого массажа сердца, синхронизированного с вентиляцией.
2. Рекомендации по введению адреналина
• Концентрация: 1:10000
• Способ введения: Эндотрахеально или внутривенно
• Доза: От 0,1 до 0,3 мл/ кг
• Приготовление: Правильная доза раствора 1:10 000 в шприце на 1 мл
• Скорость введения: Струйно — максимально быстро
3. Адреналин можно вводить через эндотрахеальную трубку или пупочную вену; однако зачастую эндотрахеальное введение более оперативно и более доступно, нежели введение через пупочный катетер.
4. Показания к введению препаратов, увеличивающих ОЦК, включают:
• Отсутствие реакции ребенка на реанимационные мероприятия
• Признаки кровопотери (бледность, пульс слабого наполнения, персистирующая тахикардия или брадикардия, отсутствие улучшения циркуляции, несмотря на предпринимаемые усилия)
5. Рекомендации по введению препаратов, увеличивающих ОЦК
• Раствор: Физиологический
• Доза: 10 мл/кг
• Путь введения: Пупочная вена
• Приготовление: Нужный объем в шприце большого размера
• Скорость: В течение 5-10 минут
6. Показания для введения бикарбоната натрия
• Предполагаемый или подтвержденный анализом газового состава крови тяжелый метаболический ацидоз
7. Нельзя вводить бикарбонат натрия при отсутствии достаточной вентиляции легких.
8. Бикарбонат натрия очень агрессивен, так что его НЕ следует вводить Эндотрахеально.
9. Рекомендации по введению бикарбоната натрия
• Раствор: 4,2% (0,5 мЭкв/мл)
• Доза: 2 мЭкв/кг (4 мл /кг 4,2% раствора)
• Путь введения: Внутривенно (вена пуповины), в вену с хорошим кровотоком
• Приготовление: Правильный объем раствора 0,5 мЭкв/мл (4,2%) в 10-миллиметровом шприце
• Скорость введения: Медленно — не быстрее, чем 1 мЭкв/кг/мин.
10. Если после введения бикарбоната натрия состояние ребенка не улучшилось, то проверьте
• Правильность проведения вентиляции
• Правильность проведения непрямого массажа сердца
• Правильность введения препаратов
• Механические причины неудовлетворительной реакции, такие как пороки развития дыхательных путей, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа или врожденный порок сердца.
Ответы на вопросы
1. Вы должны ввести адреналин, продолжая проведение непрямого массажа сердца и вентиляции.
2. Натрия бикарбонат нельзя вводить через эндотрахеальную трубку.
3. Введение через эндотрахеальную трубку является самым быстрым способом введения адреналина.
4. Вы сопровождаете инъекцию адреналина введением физиологическог раствора.
5. Адреналин — сердечный стимулятор.
6. Адреналин повышает силу сердечных сокращений и их частоту.
7. Рекомендуемая концентрация адреналина для новорожденных — 1:10000.
8. Рекомендуемая доза адреналина для новорожденных 0,1-0,3 мл/кг раствора 1:10 000.
9. Адреналин нужно вводить максимально быстро.
10. Вам следует проверять ЧСС, приблизительно, через 30 секунд после введения адреналина.
11. Если ЧСС ребенка остается ниже 60 ударов в минуту, то вы можете повторять введение адреналина каждые 3-5 минут.
12. Вы должны убедиться, что вентиляция приводит к удовлетворительным экскурсиям грудной клетки и что непрямой массаж сердца проводите правильно.
13.Вы должны рассмотреть возможность введения 10 мл/кг физиологического раствора в пупочную вену.
14. Бикарбонат натрия следует назначать: (1) медленно, (2) при хорошей вентиляции, (3) в крупную вену.
Таблица самооценки
Если… |
То… |
У Вас 13 правильных ответов… |
Вы прекрасно справились с заданием! |
У Вас менее 13 правильных ответов … |
Повторите внимательно раздел. Обсудите с преподавателем возникшие вопросы. |
