- •Предисловие
- •Как ребенок получает кислород до рождения?
- •Что в норме происходит при рождении для того, чтобы обеспечить ребенка кислородом легких?
- •Что может не получиться во время адаптации?
- •Как ребенок реагирует на прерывание нормальной адаптации?
- •Как можно диагностировать внутриутробное или перинатальное нарушение состояния плода?
- •Алгоритм реанимационных мероприятий
- •Практическое задание
- •Почему баллы по шкале Апгар не используются во время реанимации?
- •Как приготовиться к проведению реанимации?
- •Какие факторы риска связаны с потребностью в реанимации новорожденных?
- •Дородовые факторы
- •Интранатальные факторы
- •Почему недоношенные дети подвергаются большему риску?
- •Что делать после реанимации?
- •Проверь себя!
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •2. Начальные этапы реанимации
- •Случай 2. Реанимация при наличии мекония
- •Практическое задание.
- •Что делать, если меконий присутствует, а ребенок не активен?
- •Что делать, если меконий присутствует, а ребенок активен?
- •Как провести санацию дыхательных путей при отсутствии мекония?
- •Практическое задание.
- •Что нужно предпринять для стимуляции дыхания и дальнейшего предотвращения потери тепла после восстановление проходимости дыхательных путей?
- •Практическое задание.
- •Практическое задание
- •Сколько следует дать кислорода и надо ли его подогреть?
- •Как определить, когда прекратить подачу кислорода?
- •Теперь, когда вы согрели, уложили ребенка и освободили его дыхательные пути, обсушили, стимулировали и дали ему (при необходимости) кислород, что делать дальше?
- •Практическое задание.
- •Что делать, если любая из витальных функций (дыхание, частота сердечных сокращений или цвет) ненормальна?
- •Проверь себя!
- •Контрольный лист выполнения процедур Тема: Начальные этапы реанимации
- •Оборудование и расходные материалы
- •Контрольный лист выполнения процедур Тема: Начальные этапы реанимации
- •Начальные этапы
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •3.Искусственная вентиляция легких Каковы показания к проведению искусственной вентиляции легких.
- •Случай 3. Реанимация при помощи ивл методом «рот в рот и нос»
- •Что такое ивл методом «рот в рот» и «рот в нос»?
- •Особенности проведения искусственного дыхания методом «рот в рот» и «рот в нос» новорожденным
- •Что нужно проверить перед проведением искусственного дыхания?
- •Каково Ваше правильное положение рядом с больным
- •Какова техника проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот и нос»
- •Как проводить контроль за экскурсией грудной клетки?
- •Почему наблюдаются движения брюшной стенки?
- •Практическое задание.
- •Недостаточная экскурсия грудной клетки
- •Отсутствует должная герметичность
- •Перекрытые дыхательные пути
- •Практическое задание
- •Что надо сделать, если ивл длится более нескольких минут?
- •Как ввести желудочный зонд?
- •Какие показатели говорят об улучшении состояния?
- •Контрольный лист выполнения процедур "Проведение искусственной вентиляции легких"
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •4.Непрямой массаж сердца
- •Случай 4. Реанимация с использованием ивл методом «рот в рот и нос» и непрямого массажа.
- •Для чего нужно проводить непрямой массаж сердца?
- •Что такое непрямой массаж сердца?
- •С колько людей требуется для проведения непрямого массажа сердца и где они должны стоять?
- •Практическое задание.
- •Практическое задание.
- •Как должны располагаться руки при использовании метода двух пальцев одной руки?
- •Практическое задание.
- •Какой силы должны быть компрессии грудной клетки?
- •Практическое задание.
- •Как часто проводятся компрессии?
- •Практическое задание
- •Практическое задание
- •Есть ли опасности, связанные с непрямым массажем сердца?
- •Как часто проводятся компрессии в координации с вентиляцией?
- •Практическое задание Как отрабатывать ритм компрессий с вентиляцией?
- •Когда вы прекращаете непрямой массаж сердца?
- •Что делать, если состояние ребенка не улучшается?
- •Проверь себя!
- •К онтрольный лист выполнения процедур Непрямой массаж сердца
- •Контрольный лист выполнения процедур " Непрямой массаж сердца"
- •Ответы но вопросы.
- •6. Медикаменты
- •Медикаментозная терапия Введение
- •Пути введения препаратов.
- •Пупочная вена
- •Периферическая вена
- •Трахея (эндотрахеальная инстилляция)
- •Восполнители оцк.
- •Бикарбонат натрия
- •Налоксона гидрохлорид
- •Расчет дозы
- •Практическое задание
- •Как успехи?
- •Проверь себя!
- •Ключевые моменты
- •Ответы на вопросы
- •Через какое время при отсутствии реакции на проводимую терапию следует прекратить реанимацию.
- •Наблюдение за ребенком после реанимационных мероприятий
- •VII Диспансерное наблюдение за детьми, рожденных в асфиксии Объем наблюдения и реабилитация детей с перинатальной энцефалопатией
Что может не получиться во время адаптации?
Ребенок может столкнуться с трудностями до или во время родов либо после рождения. Если трудности наступают внутриутробно до или во время родов, то такая проблема обычно свидетельствует о нарушении кровотока плаценты или пуповины. Первым клиническим признаком может быть уменьшение частоты сердечных сокращений плода. Патология, с которой сталкиваются после родов, более вероятно относится к дыхательным путям ребенка. Следующие обстоятельства могут нарушить ход нормальной адаптации;
Малыш дышит недостаточно энергично для того, чтобы вытолкнуть из альвеол жидкость или же инородный материал, такой как меконий, не дает воздуху проникнуть в альвеолы. В результате легкие не заполняются воздухом, и кислород не поступает в кровь в легочном круге кровообращения.
Может произойти значительная кровопотеря или причиной окажется плохая сократимость миокарда или брадикардия из-за гипоксии, так что ожидаемое повышение артериального давления не происходит (системная гипотензия).
Недостаток кислорода или неудачное газовое расширение легких может привести к продолжительному спазму легочных артериол. Данные сосуды могут остаться суженными, что не даст возможности кислороду достичь тканей тела (персистирующая легочная гипертензия).
Как ребенок реагирует на прерывание нормальной адаптации?
В норме новорожденные предпринимают энергичные усилия для вдыхания воздуха в свои легкие. Это заставляет жидкость фетального легкого выйти из альвеол в окружающую легочную ткань. То же обстоятельство обеспечивает поступление кислорода в легочные артериолы и вызывает их расслабление. Если данная последовательность нарушена, легочные артериолы могут остаться суженными и системная артериальная кровь не будет оксигенироваться.
В дополнение к персистирующей вазоконстрикции легочной васкулатуры
спазмируются и артериолы в кишечнике, почках, мышцах и коже, в то время как кровоснабжение сердца и мозга не страдает. Перераспределение кровотока помогает поддержать функции жизненно важных органов. Однако если кислородное голодание продолжается, наступает ухудшение функции миокарда и снижение сердечного выброса с последующим уменьшением кровоснабжения всех органов. Следствием этого недостатка адекватной перфузии и оксигенации тканей может стать повреждение головного мозга, других органов и смерть.
У подвергающегося риску ребенка может появиться один или несколько из следующих клинических симптомов:
Цианоз из-за недостаточного содержания кислорода в крови
Брадикардия из-за недостаточного снабжения кислородом сердечной мышцы или ствола головного мозга
Низкое артериальное давление из-за недостаточного содержания кислорода в миокарде, кровопотери или недостаточного возврата крови из плаценты до или во время родов
Угнетение дыхательного рефлекса из-за недостаточной оксигенации головного мозга
Сниженный мышечный тонус из-за недостаточной оксигенации головного мо.зга и мышц
Многие из этих симптомов могут наблюдаться при прочих патологических состояниях, таких как инфекции или гипогликемия, а также при угнетении дыхания ребенка медикаментозными депрессантами, назначавшимися матери до родов.