Как ребенок получает кислород до рождения?

К ислород является жизненно важным как до, так и после рождения. До рождения весь используемый плодом кислород диффундирует через околоплодные оболочки из крови матери в кровь плода.

До рождения только небольшая часть фетальной крови проходит через легкие плода, которые не функционируют как источник кислорода или орган экскреции двуокиси углерода. Поэтому перфузия для легких менее важна. Легкие плода внутриутробно увеличиваются в объеме, но потен­циальные резервуары воздуха в пределах легких (альвеолы) заполнены скорее жидкостью, нежели газом. Кроме того, сосуды, несущие кровь к фетальным легким и дренирующие их, значительно сужены (рисунок 1.1).

Д о рождения основной объем крови из правых отделов сердца н

Легкре

е может попасть в легкие из-за констрикции их сосудов. Вместо этого основной поток крови направляется через артериальный проток в аорту (рисунок 1.2).

Рисунок 1.2: Шунтирование крови через артериальный проток и от легких до рождения

После рождения ребенок не связан более с плацентой и начинает зависеть от легких как единственного источника кислорода. Поэтому за считанные секунды легкие должны заполниться кислородом, а сосудам легких необходимо расслабиться для обеспечения перфузии альвеол, абсорбции кислорода и доставки его всем органам и тканям.

Что в норме происходит при рождении для того, чтобы обеспечить ребенка кислородом легких?

В норме в первые секунды после рождения происходят три основных изменения.

1. Жидкость из альвеол абсорбируется в легочную ткань и замещается воздухом (рисунок 1.3). Кислород воздуха получает возможность диффундировать в окружающие альвеолы кровеносные сосуды.

Рисунок 1.3: Жидкость в альвеолах, замещаемая воздухом

2. С падаются пупочные артерии и вены. Это обстоятельство отсекает плацентарный контур с низким сопротивлением и повышает системное артериальное давление.

Рисунок 1.4: Расширение легочных сосудов при рождении

3. В результате газового расширения и повышен­ной концентрации кислорода в альвеолах расслабляются кровеносные сосуды легочной ткани (рисунок 1.4). Это расслабление вместе с повышением системного артериального давле­ния приводит к резкому увеличению легочного кровотока и уменьшению потока крови через артериальный проток. Кислород из альвеол абсорбируется за счет увеличенного легочного кровотока, и обогащенная кислородом кровь возвращается в левые отделы сердца, откуда она нагнетается в ткани новорожденного.

П

Закрывающийся

артериальный проток

Обогащенная кислородом кровь в аорте

Обогащенная кислородом кровь в аорте

Легочная артерия

Легкое

Легкое

Легкое

Легкое

о мере повышения уровня кислорода крови и расслабления кровеносных сосудов легких, арте­риальный проток начинает сужаться. Кровь, которая ранее направлялась через артериальный проток, теперь поступает в легкие для получения большего количества кислорода и переноса его к тканям тела (рисунок 1.5).

Р

Сердце

исунок 1.5: Прекращение шунтирования через артериальный проток после рождения в связи с преимущественным поступлением крови в легкие

В завершение нормального перехода малыш вдыхает воздух для получения кислорода с использованием собственных легких. Его первый крик и глубокий вдох достаточно мощны, чтобы помочь удалить жидкость из дыхательных путей. Кислород и газовое растяжение легких являются главными стимулами расслабления кровеносных сосудов легких. Как только адекватное количество кислорода поступает в кровь, кожа ребенка становится розовой из серой/синей.