2. Асимметричная проворная проксимальна нейропатия (проксимальная нейропатия, “диабетическая амиотрофия”)

Структурный дефект при проксимальной нейропатии локализуется в области клеток передних рогов спинного мозга, стволов и корешков периферических нервов и обусловлен мультифокальным поражением данных структур ишемического, метаболического, травматического характера или их сочетания в результате того деформирующего спондильоза и провисает межпозвоночных дисков.

Клиническая картина состоит из триады: атрофия, боли и фасцикуляции в мышцах тазового поясу, чаще всего поражается четырехглавая мышца бедра. Очень редко могут появляться слабость и атрофия мышц плечевого поясу. Процесс обычно асимметричный с последующим поражением мышц другой стороны.

Существует два варианта хода “проксимальной диабетической нейропатии” – острый и подострый, когда клинический синдром формируется в течение нескольких недель.

3. Радикулопатия

Радикулопатия оказывается острыми, интенсивными болями. Локализованные боли в большинстве случаев с одной стороны на уровне грудного или поясничного отдела позвоночника. Варианты локализации: междуреберная невралгия, брахиоплексалгия, люмбоабдоминалгия, ишиалгия. Радикулопатия сначала напоминает вертеброгенний процесс - имеется связь с движениями, симптомы натяжения нервных стволов. Боли усиливаются в ночное время. Выраженность болевого синдрома может постоянно нарастать, приобретать симпатичный характер. В некоторых случаях радикулопатия может имитировать острую патологию в грудной или брюшной полости. Парестезии не характерные. В зоне боли, как правило, оказывается гиперестезия. Типичная парадоксальная чувствительность (диссоциация ощущений): грубая пальпация или активные движения не усиливают болевых ощущений, тогда как нежное прикосновение сопровождается вспышкой жгучей распространенной боли. Иногда оказывается гипотрофия мышц, что иннервируються соответствующим корешком. Заболевание перебегает с постепенным улучшением за 1 – 3 месяца.

4. Диабетическая мононейропатия

Поражение одного нерва (мононейропатия) или нескольких нервов (множественная мононейропатия) достаточно часто наблюдается у больных диабетом (1 – 4% больных).

В основе поражения отдельных периферических нервов лежит исходное дефектное состояние нервов при диабете, связанный с нарушением их метаболизма и кровоснабжения, когда даже небольшой очаг ишемии или микрогеморагия приводят к выраженному нарушению функции нерва. Чаще всего причиной мононейропатии является механическая травматизация или ущемление нерва в физиологически узких местах ("капканная или тоннельная Мононейропатия").

Выделяют мононейропатию черепно-мозговых и периферических нервов.

Нейропатии черепных нервов. Возможные изолированные поражения всех черепных нервов, основной причиной является ишемия нерва.

Синдром Толоса – Ханта является своеобразной формой множественной мононейропатии черепномозговых нервов у больных сахарным диабетом. В основе лежит асептический перифлебит в области кавернозного синуса с поражением стволов III, IV, V (И ветвь) и VI пар черепно-мозговых нервов.

Тоннельные мононейропатии периферических нервов (компрессионная нейропатия, тоннельные синдромы) у больных сахарным диабетом встречаются значительно чаще, чем в популяции в целом. Все периферические нервы на том или другом участке проходят в анатомически узких каналах, образованных костями, связками и мышцами, где легко поддаются компрессии. У больных сахарным диабетом сниженная стойкость периферической нервной системы к действию повреждающих факторов (механических, токсичных, дисгемичных).

Для тоннельных синдромов типичные боли, что усиливаются в ночное время. В зоне иннервации пораженного нерва гиперестезия впоследствии трансформируется в гипестезию. Если нерв содержит чувствительные и двигательные волокна, при длительном ходу развивается исхудание и слабость мышц.

Синдром карпального канала обусловлен поражением серединного и локтевого нервов. Синдром тарзального канала характеризуется ущемлением большиберцового нерва в канале пяти Рише. Метатарзалгия Мортона сопровождается ущемлением четвертого подошвенного нерва пальцев в области плюснефалангового сустава.