Профилактика диабетической нефропатии

Начинать профилактику развития диабетической нефропатии необходимо с первых же дней установления диагноза сахарного диабета. Профилактические мероприятия на ранних стадиях сахарного диабета заключаются в самой тщательной коррекции метаболических нарушений.

Оптимальным уровнем компенсации углеводных нарушений при сахарном диабете, что позволяет предотвратить развитие диабетической нефропатии, считают поддержку гликемии натощак на уровне не более 7 ммоль/л, после еды – не более 10 ммоль/л, гликозилированого гемоглобина (НbА1с) – не более 7% (при норме до 6,5%).

У больных, что находятся на режиме интенсивной инсулинотерапии с оптимальной компенсацией метаболических нарушений (уровень НbА1с не более 7%) частота развития диабетической нефропатии в 2–2,5 раза ниже, чем у больных с плохо компенсированным сахарным диабетом, что получают традиционную инсулинотерапию.

Диабетическая ретинопатия Классификация диабетической ретинопатии (стадии процесса)

1. Непролиферативна стадия характеризуется расширением вен, ограниченным количеством микроаневризм, единичными интраретинальными липидные фокусами и микрогеморагиями. Стадия характеризуется венулопатией - расширением, извилистостью венул, появлением микроаневризм. Микроаневризмы капилляров и венул являются специфическими признаками диабетической ретинопатии. Зрительные функции не нарушены. Данная стадия является компенсаторной реакцией на тканевую гипоксию, предусматривает раскрытие дополнительных капилляров. Возможный доброкачественный ход ангиопатии, без тенденции к прогрессу.

2. Препролиферативна стадия: все перечисленные симптомы количественно увеличиваются. Изменения вен характеризуются не только их расширением, но и неравномерностью калибра, иногда перетяжками, чёткоподобным видом, извилистостью, образованием петель. Очень резкие изменения венозных сосудов указывают на появление глиальных перетяжек по их ходу. Появляются экссудаты - бело-желтые ячейки помутнения сетчатки, плотные или такие, что напоминают "хлопья ваты", образуются на месте кровоизлияния и тромбозов в результате отложения липидов, гиалиноподобного материала.

Кроме твердых экссудативных фокусов, появляются мягкие очаги, вызванные острой фокальной ишемией в слое нервных волокон сетчатки. Увеличивается количество геморрагий, которые могут быть не только интраретинальними, но и поверхностными, полосатыми и даже преретинальними. При локализации кровоизлияния в макулярный области глазного дна происходит снижение остроты зрения, появляются скотоми разной выраженности. При флюоресцентной ангиографии глазного дна оказываются неперфузированые кровью зоны сетчатки и артериоловенулярные шунты, подток флюоресцеина из ретинальных сосудов и микроаневризм, редукция парамакулярных капилляров.

3. Пролиферативна стадия отличается появлением новообразованных сосудов на диске зрительного нерва, возле него или по ходу крупных ветвей ретинальних сосудов, образованием фиброглиальных пленок, тяготел. Отличается стадия присоединением процессов новообразования сосудов сетчатки (неоваскуляризацию) и фиброзом сетчатки. Процесс образования новых сосудов в сетчатке существенно нарушает светловосприятия, может привести к полной слепоте. Новообразованные сосуды очень тонки, часто возникает повторное кровоизлияние.

Серьезным осложнением диабетической ретинопатии, которое может возникнуть на любой ее стадии, имеется макулопатия, что ведет к снижению центрального зрения. Макулопатия может быть обусловлен отеком, отложениями липидного экссудата в парафовеолярных капиллярах, тракцийной действием на сетчатку гиалоидной мембраны, епиретинальной мембраны или выраженной редукцией капиллярной сети (ишемическая макулопатия).

К последствиям пролиферативной диабетической ретинопатии относятся преретинальные геморагии, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), ретиношизис (расслоение сетчатки), тракционное отслоение сетчатки и неоваскулярная глаукома. Тяжелые осложнения, что приводят к полной потере зрения - отслоение и разрыв сетчатки, атрофия зрительного нерва, рубеоз радужки, вторичная глаукома, вторичная катаракта. Распространены и исчислении кровоизлияния могут определяться в стекловидном теле. Кровоизлияние в стекловидное тело сопровождается формированием внутриретинальных фиброзных тяжев, что проникают из сетчатки в стекловидное тело, сморщивание которых может повлечь отслоение сетчатки.