Лечение и профилактика диабетической нефропатии

Наличие стойкой микроальбуминурии является показанием для начала активной специфической терапии диабетической нефропатии.

Основные принципы лечения диабетической нефропатии на I-III стадии:

1. оптимальная компенсация метаболических нарушений (включая коррекцию дислипидемии);

2. устранение внутрипочечной и системной гипертензии.

Ведущее значение имеют ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ). Ингибиторы АКФ при диабетической нефропатии способны устранять внутриклубочковую гипертензию, то есть влиять на ведущий механизм развития поражения почек и имеют выраженный нефропротективний эффект при сахарном диабете. Эти препараты блокируют образование сасудосуживающего ангиотензина II и тем самым устраняют патологическое действие этого фактора на почки, который заключается в спазме почечных сосудов, активации склеротических процессов в почечной ткани, повышении проницаемости почечного фильтра для белков. Блокада действия ангиотензина II посредством ингибиторов АКФ позволяет сберечь нормальную структуру почечной ткани и предупредить прогресс диабетического гломерулосклероза. Выраженное антигипертензивная действие дополняет нефропротективное действие ингибиторов АКФ при сахарном диабете.

Назначать ингибиторы АКФ с целью профилактики прогресса диабетической нефропатии следует уже на стадии микроальбуминурии.

Новым подходом к лечению диабетической нефропатии является использование гликозаминогликанов. Выявленный значительный нефропротективний эффект гликозаминогликанов, который обусловлен их способностью тормозить развитие склеротических процессов в почках и возобновлять образование гепаринсульфата - самого важного структурного элементу базальной мембраны почек.

Сулодексид (Вессел Дует Ф) - препарат из группы гликозаминогликанов, содержит гепариноподобные вещества. Препарат принимают внутрь по 2 капсулы 2 раза в сутки, при отсутствии эффекта (по уровню альбуминурии) дозу через 1 месяц можно увеличить до 3 капсул 2 раза на день.1 капсула содержит 250 LSU (липосомических единиц).

Принципы лечения IV-ї стадии диабетической нефропатии:

1. низкобелковая и безсольевая диета – ограничение потребления животного белка до 0,6 – 0,7 г на 1 кг массы тела на сутки и ограничение соли до 3 – 5 г/сутки;

2. нормализация артериального давления - преимущество предостовляется ингибиторам АКФ, но вместе с ними могут применяться и другие антигипертензивные препараты.

Скорость прогресса диабетической нефропатии при лечении ингибиторами АКФ снижается в 5-6 раз, при использовании традиционной антигипертензивной терапии (в-адреноблокаторы и диуретики) - в 2 раза.

При неэффективности монотерапии ингибиторами АКФ, хорошего гипотензивного эффекта можно достичь в результате соединенного применения ингибиторов АКФ с петлевыми диуретиками, антагонистами кальция или селективными в-адреноблокаторами.

Необходимая коррекция гиперлипидемии – соблюдение гиполипидемической диеты; при уровне общего холестерина более 6,5 ммоль/л (норма до 5,2 ммоль/л) и триглицеридов сыворотки более 2,2 ммоль/л (норма до 1,7 ммоль/л) рекомендуется присоединение лекарственных средств, нормализующих липидный спектр крови (преимущественно статинов).

Принципы лечения V-ой стадии диабетической нефропатии:

1. симптоматическая терапия, направленная на поддержку удовлетворительной компенсации метаболических нарушений;

2. устранение симптомов азотной интоксикации;

3. коррекция артериальной гипертензии;

4. нормализация фосфорно-кальциевого обмена;

5. коррекция почечной анемии.

Совместно с нефрологом необходимо решать вопрос о возможности консервативного лечения таких больных, а также о подготовке пациентов к екстракорпоральных методам лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ) или хирургическим методам (трансплантация почки).