Классификация диабетической ангиопатии нижних конечностей

1 стадия (доклиническая) не сопровождается какими-либо субъективными проявлениями или физикальными симптомами. Диагностика поражения сосудов возможна лишь при использовании дополнительных исследований - капилляроскопии, тахоосцилографии, реовазографии. При капилляроскопии определяется увеличение числа капилляров, сужения и укорачивания артериальных браншов, появление зернистого кровотока. По данным тахоосцилографии - увеличение скорости распространения пульсовой волны, повышение среднего давления.

2 стадия - функциональна, клинически оказывается болями в ногах при длительной ходьбе, зябкостью стоп, парестезиями, судорогами икроножных мышц. При объективном обследовании выявляют некоторое ослабление пульсации на артериях стоп, снижение температуры кожи на 2-3 С°. При капилляроскопии определяется деформация капилляров, муть фона, отрывочность кровотока. По данным тахоосцилографии - увеличение скорости распространения пульсовой волны. При реовазографии возможные три типа нарушений: гипертонус сосудов, гипотонус и спастикоатония.

3 стадия - органическая, характеризуется присоединением трофических нарушений: сухость кожи стоп и голеней, бледность или цианоз, "мраморный рисунок" кожи. Увеличивается интенсивность болевого синдрома - спастические боли в икроножных мышцах вынуждают пациента останавливаться при ходьбе обычной интенсивности (синдром перемежающейся хромоты). При физикальном обследовании определяется значительное ослабление или отсутствие пульсации на артериях стопы. При капилляроскопии оказывается запустение капилляров, по данным тахоосцилографии - падение осциляторного индекса вплоть до отсутствия осцилляций. При проведении функциональных проб (холодовой, нитроглицериновой) - отсутствие или перекручивание реакции.

4 стадия - язвенно-некротическая, гангренозная, отличается наличием трофических язв и гангрены пальцев стопы или другой локализации.

Классификация степени ишемии нижних конечностей

1. Асимптоматична, без боли при физических нагрузках.

2. Перемежающаяся хромота.

3. Боль в покое (холодная стопа).

4. Гангрена

Диагностика

1. Определение температуры кожи.

2. Тест наполнения капилляров.

И или III пальцем нажимают в разных дистальных отделах стопы к побледнению кожи. В норме розовая расцветка возобновляется через 2-3 сек.

3. "Подъемный тест".

Пациент, лежа на спине, держит одну ногу поднятой выше уровня туловища в течение 30 сек., потом опускает ее. В норме расцветки обеих ног становится одинаковым через 15 сек. При сниженном артериальном кровотоке выравнивания расцветка занимает более 40 сек., кожа приобретает бледного или цианотичного оттенка.

4. Исследование пульса на а.dorsalis реdis, а. tibialis posterior. Варианты нарушения пульса:

0 - отсутствие пульса;

И - фибулярный пульс (определяется лишь посредством датчика допплера);

II - нитевидный;

III - слабый;

IV - нормальный;

V - атеросклеротический (твердый).

5. Исследование пульса посредством ультразвукового допплера.

Допплеровское исследование дает представление о турбулентном движении и объеме кровотока. Звук, что возникает при исследовании, зависит от отдаленности сосуда от сердца, калибра, эластичности, повреждение артерий. Ультразвуковая волна, попадая на эритроциты, отбивается и частично смещается (градус смещения пропорциональное к скорости кровотока). Сигнал образуется в результате отличия между двумя частотами.

В норме при исследовании допплером оказывается трехфазный ритм:

1) подъем пульсовой волны при растягивании сосудистой стенки в диастолу;

2) спад пульсовой волны во время обратного тока крови с артерий до сердца в диастолу;

3) новый подъем пульсовой волны от полумесечных клапанов аорты.

6. Определение систоличного давления на стопах посредством ультразвукового допплера.

7. Исследование голень-плечевого (ишемического) индекса.

Ишемический индекс = систолическое давление на а.tibialis/систолічний давление на а.brachialis. В норме соотношения превышает 1,0. При тяжелой ишемии ишемический индекс ниже 0,8.

8. "Стресс-тест для выявления скрытой ишемии.

Определяется ишемический индекс в покое. Больной ходит в течение 4-х минут (или к появлению сильной боли) и опять определяют ишемический индекс. Повторные измерения проводят каждую минуту к возвращению к начальным величинам. Снижение ишемического индекса является признаком скрытой ишемии.