Поражение сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете

1. Дистрофические изменения миокарда

У больных сахарным диабетом более часто определяется идиопатическая микрокардиопатия, проявляющаяся поражением малых сосудов при неизмененных больших коронарных артериях, с экстраваскулярным накоплением коллагена, триглицеридов и холестерина между миофибриллами. Клинически при диабетической миокардиопатии отмечается укорочение периода изгнания левого желудочка, удлинение периода напряжения, повышение диастолического объема. Микрокардиопатия может способствовать развитию инфаркта миокарда, возникновению сердечной недостаточности.

2. Ишемическая болезнь сердца

Атеросклероз коронарных артерий проявляется преимущественным поражением проксимальных отделов коронарных сосудов. Ведущую роль в быстром прогрессировании атеросклероза при сахарном диабете играет эндогенная и экзогенная гиперинсулинемия: инсулин, подавляя липолиз, усиливает синтез холестерина, фосфолипидов в стенках сосудов. Под влиянием катехоламинов проницаемость эндотелиальных клеток, резистентных к инсулину, меняется. Это способствует контакту инсулина с гладкомышечными клетками стенок артерий, который стимулирует пролиферацию этих клеток и синтез соединительной ткани в сосудистой стенке. Липопротеиды захватываются гладкомышечными клетками и проникают во внеклеточное пространство, где образуются атеросклеротические бляшки. Риск ИБС значительно больше при наличии ожирения, сопровождающегося гиперинсулинемией.

Инфаркт миокарда встречается в 2 раза чаще при сахарном диабете, чем без него, и является следствием поражения коронарных артерий. Клиническое течение инфаркта миокарда при сахарном диабете имеет свои особенности: наблюдаются чаще обширные инфаркты со слабовыраженным или отсутствующим болевым синдромом, осложненные тромбоэмболическим синдромом с явлениями сердечной недостаточности. Признаками инфаркта миокарда при сахарном диабете могут быть внезапное возникновение общей слабости, отека легких, тошноты и рвоты, увеличение гликемии, кетоацидоза, нарушения сердечного ритма. Безболевые формы инфаркта миокарда связывают с вегетативной кардиальной нейропатией и снижением чувствительности афферентных нервов.

Поражение глаз при сахарном диабете

Патология органов зрения может быть связана с поражением сетчатки, радужки, роговицы, хрусталика, зрительного нерва, экстраокулярных мышц, орбитальной ткани и др. При длительности сахарного диабета более 15 лет нарушения функции органов зрения встречаются в 60-80% случаев и чаще всего проявляются пролиферативной ретинопатией или слепотой. Основным фактором риска в отношении развития диабетической ретинопатии и отека диска зрительного нерва является длительность сахарного диабета.

1. Диабетическая ретинопатия.

2. Воспалительные заболевания век

3. Диабетическая (метаболическая) катаракта.

4. Глаукома.

5. Нарушение функции глазодвигательных мышц (офтальмоплегия).

6. Транзиторные нарушения остроты зрения.

7. Изменения роговицы.

8. Изменения радужки.

9. Изменения сосудов конъюнктивы.

10. Поражения орбитальных тканей.