Поражение желудочко-кишечного тракта при сахарном диабете

Патология пищеварительного тракта при сахарном диабете является следствием нейропатии, метаболических нарушений, сочетающихся с иммунологическими и инфекционными факторами. Гастроинтестинальная нейропатия проявляется нарушением функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника.

1. Диабетическая эзофагопатия проявляется снижением перистальтической активности пищевода, его расширением, снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, амплитуды и скорости его сокращений, что приводит к замедлению прохождения пищи. Клинически у больных появляются дисфагии, изжога, возможно изъязвление пищевода. Желудочно-пищеводный рефлюкс может вызвать развитие эзофагита, а также микроаспирацию желудочного содержимого в бронхолегочную систему с последующим развитием воспалительного процесса.

2. Диабетическая гастропатия также характеризуется дискинетическими явлениями по гипотоническому, гипомоторному типу - появляются симптомы желудочной дисфагии, тяжесть и тупые боли в эпигастрии, иногда рвота накануне съеденной пищей. Характерно снижение секреторной и кислотообразующей функции желудка.

Атония желудка на фоне капилляропатии, эрозию слизистой, нарушения микроциркуляции может вызвать желудочное кровотечение или симптомокомплекс "острого живота". На фоне кетоацидоза часто появляются выраженные боли в животе, обусловленные острыми кетоацидотическими язвами желудка. У 20% больных сахарным диабетом с продолжительностью заболевания более 5 лет выявляются признаки хронического гастрита, вначале поверхностного, впоследствии атрофического со снижением секреторной и кислотообразующей функции желудка.

3. Диабетическая дуоденопатия выявляется у 25% больных сахарным диабетом, проявляется снижением тонуса и расширением двенадцатиперстной кишки и ее луковицы.

4. Диабетическая холецистопатия - одна из форм диабетической висцеральной нейропатии. Проявляется снижением сократительной способности желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. На ранних стадиях сахарного диабета наиболее часты дискинезии по гипертоническому типу, при значительном диабетическом стаже - по гипотоническому. Измененная реактивность организма, застойные явления в желчном пузыре предрасполагают к развитию холецистита и желчно-каменной болезни.

5. Диабетическая энтеропатия включается в себя комплекс интестинальных расстройств. Выделяют три основные формы поражения кишечника при сахарном диабете.

А. Диабетическая диарея;

Б. Диабетическая энтеропатия с преимущественным поражением тонкого кишечника;

В. Диабетическая энтеропатия с преимущественным поражением толстого кишечника.

6. Диабетические гепатопатии являются нередкой патологией гепатобилиарной системы при сахарном диабете - морфофункциональное изменение печени наблюдается у 23-30% больных сахарным диабетом. Выделяют несколько вариантов диабетических гепатопатий.

Диабетическая гепатомегалия чаще развивается при субкомпенсированных, декомпенсированных, лабильных формах сахарного диабета, протекает без нарушения функционального состояния печени.

Жировая дистрофия печени (неалкогольный стетогепатит) характеризуется гепатомегалией, могут выявляться биохимические признаки умеренно выраженного синдрома цитолиза. Гистологически выявляется жировая инфильтрация печени.

Диабетический реактивный гепатит чаще развивается при наличии хронических источников инфекции у больных сахарным диабетом. Клинически проявляется гепатомегалией, умеренной болезненностью печени при пальпации. Биохимически выявляются синдромы иммунного воспаления, цитолиза, при морфологическом исследовании - участки воспалительной инфильтрации печени.

Диабетический персистирующий гепатит клинически проявляется чувством тяжести в правом подреберье, диспепсическими явлениями, гепатомегалией. Лабораторно выявляются признаки синдромов цитолиза и иммунного воспаления, нарушение белковообразующей, пигментной функции печени.

Диабетический активный гепатит проявляется выраженной клинической симптоматикой, сопровождается печеночно-клеточной недостаточностью, может трансформироваться в цирроз печени.

Диабетический цирроз печени характеризуется признаками портальной гипертензии, кожным изменениями, гепатолиенальным синдромом, печеночно-клеточной недостаточностью, синдромами холестаза, цитолиза, иммунного воспаления.

Гепатомегалия является обязательным проявлением синдромов Мориака и Нобекура у детей, страдающих сахарным диабетом. При синдроме Мориака гепатомегалия сочетается с округлым лунообразным лицом, задержкой роста, повышенным отложением жира на груди, животе и бедрах. Селезенка не пальпируется, асцит не развивается. Синдром Нобекура включает жировую инфильтрацию печени, отставание роста и полового развития у детей с пониженной массой тела.