Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия нарушений ритма и проводимости..doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.11.2019
Размер:
335.36 Кб
Скачать

IV. Блокаторы медленных кальциевых каналов.

ВЕРАПАМИЛ (изоптин, финоптин, калан).

Фармакодинамика. Угнетает АВ-проведение, внутрипредсердное проведение, автоматизм синусового узла и латентных водителей ритма. Укорачивает ЭРП в дополнительных проводящих путях, оказывает антиангинальное и умеренное отрицательное инотропное действие. Применение: при реципрокных суправентрикулярных тахикардиях, особенно при АВ-тахикардиях. Реже используется для подавления очаговых НЖТ, для экстренного уменьшения частоты сокращения желудочков при мерцании (а в 25% случаев купирует приступ МА), трепетании предсердий и при пароксизмах идиопатической ЖТ.

Противопоказания: мерцание, трепетание предсердий при предвозбуждении желудочков, брадикардия, АВ-блокада, СССУ, выраженная сердечная недостаточность, предшествующее лечение БАБ. Не следует назначать верапамил при тахикардиях с широкими комплексами QRS.

Выпускается в амп. по 2 мл 0,25% раствора и в табл. по 40, 80, 120 и 240 мг.

Особенности внутривенного введения при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (болюсно 5-10 мг,т.е. 1-2 амп. в течение 1-2 мин, снижение АД!). Побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект, нарушение проводимости, снижение АД! При длительном применении - запоры, отеки нижних конечностей, крапивница. При возникновении побочных эффектов ввести в вену кальция глюконат (10 мл 10% раствора).

В неотложных случаях при ПРНЖТ верапамил вводят внутривенно струйно, в дозе 5 мг в течение 1 мин, при необходимости иньекцию повторяют через 5 мин. При очаговой НЖТ, а также для экстренного уменьшения ЧСС при мерцании предсердий верапамил вводят внутривенно в дозе 10 мг в течение 3-5 мин, при идиопатической ЖТ - в течение 10 мин. Для поддерживающей терапии верапамил назначают внутрь по 80 мг через 6-8 ч (240-320 мг/сут).

ДИЛТИАЗЕМ (кардил) - аналогичен верапамилу, но в отличие от от последнего, в меньшей степени угнетает гемодинамику. Это позволяет применять дилтиазем в сочетании с БАБ, но часто вызывает выраженную брадикардию.

В неотложных случаях вводят внутривенно в дозе 0,1 мг/кг или применяют внутрь по 30-60 мг через 6-8 ч.

В классификацию антиаритмических препаратов обычно не включаются препараты, воздействующие на электролитный баланс миокарда. Тем не менее, некоторые из них (например, сердечные гликозиды, препараты калия), не являясь собственно ААП, часто и эффективно оказывают благоприятный эффект при лечении определенных нарушений ритма сердца. Кроме того, часто для неотложного купирования НСР используют АТФ.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Фармакодинамика. Как прямое воздействие на атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье (замедление проводимости - удлинение их рефрактерных периодов при одновременном увеличении автоматизма), так и опосредованным влиянием на тонус блуждающего нерва (ускоряют проведение импульса по предсердиям и дополнительно замедляют атриовентрикулярное проведение).Кроме того, СГ уменьшают растяжение миокарда, что часто способствует НСР).Применение:для купирования трепетания и мерцания предсердий, ПНЖТ, для устранения предсердной и, реже, желудочковой экстрасистолии у больных сердечной недостаточностью, для профилактики рецидивов наджелудочковых тахиаритмий, чаще в комбинации с мембранными стабилизаторами или бета-адреноблокаторами.

Методика применения заключается во внутривенном введении 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина или 0,5 -1 мл 0,05% раствора строфантина (0,25-0,5 мг) в 5-10% растворе глюкозы. ААЭ в большей степени обладает дигитоксин, несколько меньше дигоксин и еще меньше - изоланид(целанид). Возможно очень медленное внутривенное, струйное введение препаратов на 20 мл 5% раствора глюкозы с 10 мл панангина. Действие строфантина начинается через 5-10 мин и достигает максимума через 30-40 мин, дигоксина - соответственно через 20 мин и 2 ч.

ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ (калия хлорид, панангин).

Фармакодинамика. В условиях увеличения концентрации калия в крови уменьшается его выход из клетки, тем самым уменьшается поступление натрия в клетку, снижается скорость спонтанной деполяризации(т.е. по механизму действия препараты калия близки к I группе ААП, хотя их действие уступает последним по эффективности и проявляется главным образом при гопокалиемии и дигиталисных аритмиях). Соли калия могут устранять механизм re-entry. Антиаритмический эффект солей калия по сравнению с хинидином и новокаинамидом менее выражен, однако в тех случаях, когда причиной экстрасистолии является гипокалигистия, токсическое действие сердечных гликозидов, соли калия оказываются эффективными. Побочные эффекты: при приеме внутрь часто появляются диспептические нарушения, парестезии ( последнее является одним из ранних признаков передозировки препаратов калия). При внутривенном введение - болезненность по ходу сосуда.

Методика применения в неотложных случаях: очень медленное внутривенное введение капельно препарата калия в суточной дозе не более 2-3 ммоль/кг ( 1 ммоль калия хлорида соответствует 74,5 мг калия хлорида; 1 г т.е., 10 мл 10% раствора, соответствует 13,4 ммоль калия хлорида). Предельная концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л, а скорость введения - 20 ммоль/ч. Для усиления эффекта препараты калия применяют вместе с растворами глюкозы и инсулина (глюкозо-инсулино-калиевая или поляризующая, смесь) - калия хлорида 20 ммоль, глюкозы 10% раствора - 500 мл, инсулина - 10 ЕД.

Панангин - препарат калия и магния, содержит в 10 мл 0,452 г калия аспаргината (103,3 мг калия) и 0,4 г магния аспаргината (33,7 мг магния) или в пересчете на ионизированный калий - 1,4 ммоль. Применяют внутривенно струйно, медленно или капельно. Из этого видны недостатки панангина по сравнению с калием хлоридом: экономически не выгодно ( для эффекта часто необходимо вводить десятки ампул панангина) и внутривенное введение больших доз панангина сопровождается субьективными симптомами (мучительное чувство жара, тошнота).

Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ)- блокирует АВ-проведение, отличается быстрым (через 5-10 с) и кратковременным (до 2 мин) действием.

Показания: высокая эффективность при ПРНЖТ. Для купирования пароксизма тахикардии вводят внутривенно быстро, без разведения, 10 мг АТФ. При отсутствии эффекта практически сразу после АТФ возможно применение ААП.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]