Военно-медицинская академия

кафедра военно-морской и общей терапии

лекцию подготовил полковник медицинской службы Подлесов А.М.

ЛЕКЦИЯ

по терапии для слушателей VI факультета

Лекарственная и немедикаментозная терапия нарушений сердечного ритма и проводимости

Санкт-Петербург

2000

Цель лекции:

• изложить показания, противопоказания и критерии эффективности медикаментозного лечения аритмий;

• изложить показания, противопоказания и критерии эффективности электроимпульсной терапии;

• осветить показания к немедикаментозному и хирургическому лечению при нарушениях сердечного ритма.

Вопросы, рассматриваемые на лекции

1. Введение

2. Клиническая фармакология антиаритмических препаратов.

3. Медикаментозное восстановление синусового ритма при пароксизмах мерцательной аритмии.

4. Электроимпульсная терапия. Показания и техника проведения электроимпульсной терапии. Трансторакальная и чреспищеводная кардиоверсия.

5. Поддержание синусового ритма, профилактика повторного возникновения пароксизмов мерцательной аритмии.

6. Реципрокные атриовентрикулярные тахикардии, неотложная помощь. Показания к немедикаментозному лечению.

7. Желудочковые тахикардии, купирование и профилактика приступов.

8. Фибрилляция желудочков. Проведение дефибриляции.

9. Синоатриальные, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, лечебная тактика.

10. Лечебные мероприятия при синдроме тахикардии-брадикардии.

11. Синкопальные состояния.

12. Временная кардиостимуляция (интракардиальная, пищеводная). Показания, техника постановки и режимы ВЭКС. Купирование нарушений сердечного ритма.

13. Осложнения при купировании сердечного ритма.

14. Показания к хиургическому лечению при нарушениях сердечного ритма.

15. Заключение.

1. Введение. 5

3. Клиническая фармакология антиаритмических препаратов. 6

3.1 КЛАССИФИКАЦИЯ 6

3.1.1 Классификация Vaughan Williams (1984)и Harrison D.C.(1985г.): 6

3.1.2 Подход «сицилианского гамбита» 7

3.1.3 Другие классификации ААП 10

3.2 Антиаритмические препараты 10

3.2.1 Мембраностабилизирующие препараты (блокаторы быстрых натриевых каналов) 10

3.3 Основные правила антиаритмической терапии. 22

4. ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОСНОВНЫХ ВИДАХ АРИТМИЙ 25

4.1 Алгоритм экстренного подавления желудочковых эктопических очагов возбуждения 31

4.2 Алгоритм кардиоверсии (у больных без остановки сердца) 32

5. ВРЕМЕННАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА ПРИ БРАДИКАРДИЯХ 39

5.1 Заключение: 44

6. ЛИТЕРАТУРА 45

7. Vol. 4, No. 3 January 1999 . Article No. 99010001. http://www.heartweb.org/heartweb/0199/p0001.htm 46

7.1 INTRODUCTION 47

1. Sandler A, Marriott HJL. The differential morphology of anomalous ventricular complexes of RBBB-type in lead V1. Circulation 1965; 31:551-556. 50

2. Swanick EJ, LaCamera F, Marriott JHL. Morphologyical features of right ventricular ectopic beats. Am J Cardiol 1972; 30:888-891. 50

3. Wellens HJJ, Bar FW, Lie KI. The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med 1978; 64:27-33. 50

4. Dongas J, Lehmann MH, Mahmud R, et al. Value of preexisting bundle branch block in the electrocardiographic differentiation of supraventricular from ventricular origin of wide QRS tachycardia. Am J Cardiol 1985; 55:717-721. 50

5. Caceres J, Bajwa T, Kadri N, et al. Significance of QRS axis In the differential differential diagnosis of wide QRS tachycardia. Circulation 1987; 76:IV-83. 50

6. Kindwall KE, Brown J. Josephson ME. Electrocardiographic criteria for ventricular tachycarida in wide complex left bundle branch block morphology tachycardias. Am J Cardiol 1988; 61:1279-1283. 50

7. Akhtar M, Shenasa M, Jazayeri M, et al. Wide QRS complex tachycardia: Reapraisal of a common clinical problem. Ann Intern Med 1988; 109:905-912. 50

8. Brugada P, Brugada J, Mont L, et al. A new approach to the differnetial diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991; 83:1646-1659. 50

9. Drw BJ, Scheinman MM. Value of electrocardiographic leads MCL1, MCL6 and other selected leads in the diagnosis of wide QRS complex tachycardia. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1025-1033. 50

10. Griffith MJ, deBelder MA, Linder NJ, et al. Difficulties in the use of electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of left bundle branch pattern tachycardia in patient with a structurally normal heart. Eur Heart J 1992; 13:478-483. 50

11. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Part III. Adult advanced cardiac life support. JAMA 1992; 268:2199-2241. 51

12. Stwart RB, Bardy GH, Greene HL. Wide complex tachycardia: Misdiagnosis and outcome after emergent therapy. Ann Intern Med 1986; 104:766-771. 51

13. McGovern B, Garan H, Ruskin JN. Precipitation of cardiac arrest by verapamil in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Ann Intern Med 1986; 104:791-794. 51

14. Buxton AE, Marchlinski FE, Doherty JU, et al. Hazards of intravenous verapamil for sustained ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1987; 59:1107-1110. 51

15. Wesley RC, Turnquest P. Torsades de points after intravenous adenosine in the presence of prolonged QT syndrome. Am Heart J 1992; 123:794-796. 51

16. Biaggioni I, Killian TJ, Mosqueda-Garcia R, et al. Adenosine increases sympathetic nerve traffic in humans. Circulation 1991; 83:1668-1675. 51

17. Rankin AC, Rae AP, Houston A. Acceleration of ventricular response to atrial flutter after intravenous adenosine. Br Heart J 1993; 69:263-265. 51

18. Brodsky MA, Allen BJ, Grimes JA, et al. Enhanced atrioventricular conduction during atrial flutter after intravenous adenosine. N Engl J Med 1994; 330:288-289. 51

19. Meurer MK. A21-year-old woman with rapid atrial fibrillation adenosine administration. J Emerg Nurs 1991; 17:135-136. 51

20. White RD, Acceleration of the ventricular response in paroxysmal lone atrial fibrillation following the injection of adenosine. Am J Emerg Med 1993; 11:245-246. 51

21. Michael J Griffith, Clifford J Garratt, Paul Mounsey, A John Camm. Ventricular tachycardia as default diagnosis in broad complex tachycardia. Vol 343, Feb. 12, 1994. 51

22. Barbara J. Drew and Melvin M. Scheinman. ECG criteria to distinguish between aberrantly conducted supraventicular tachycardia and ventricular tachycardia: practical aspects for the immediate care setting. Pacing and Clinical electrophysiology, Vol. 18, Dec. 1995. 51

23. Marriot’s practical electrocardiography, Galen S. Wagner, M.D., 1994. 51