Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия нарушений ритма и проводимости..doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.11.2019
Размер:
335.36 Кб
Скачать

1.Введение.

Для оказания квалифицированной терапевтической и специализированной врачебной медицинской помощи в полном объеме необходимо владение навыками анализа ЭКГ и ЭКГ проб. В настоящее время невозможно представить оказание квалифицированной медицинской помощи в неотложных кардиологических ситуациях без электрокардиографических методик.

2.

3.Клиническая фармакология антиаритмических препаратов.

Современные методы лечения аритмий и блокад сердца включают в себя: фармакологические; электрические; хирургические; физические (рефлекторные); психофизиологические. Однако у 85-90% больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости для лечения используются антиаритмические препараты (ААП).

Значительные трудности в выборе лечебных мероприятий у больных с нарушениями ритма сердца (НРС) испытывают не только практические врачи, но и достаточно квалифицированные кардиологи. Это связано с чрезвычайно большим разнообразием клинических форм аритмий, нередко имеющих пароксизмальный характер возникновения. В клинической практике редко удается точно определить механизм аритмии (нарушение автоматизма; триггерная активность; повторный вход импульса, зависящий или от Na-каналов или от Ca-каналов), еще труднее предсказать эффективность того или иного ААП при одинаковых клинических вариантах аритмий у разных больных.

3.1Классификация

Поскольку сердечные аритмии в основном связаны с нарушения ми электрофизиологических процессов клеточных мембран, то при классификации ААП тоже исходят из вызываемых ими электрофизиологических мембранных эффектов.

Наиболее распространенной является

3.1.1Классификация Vaughan Williams (1984)и Harrison d.C.(1985г.):

I - мембраностабилизирующие препараты (блокаторы быстрых натриевых каналов):

А - препараты, вызывающие умеренное замедление скорости деполяризации и реполяризации (хинидин, новокаинамид, дизопирамид);

В - медикаменты, способствующие незначительному замедлению скорости деполяризации и ускорению реполяризации (лидокаин, мексилетин, дифенин);

С - Средства, вызывающие выраженное замедление скорости деполяризации при минимальном влиянии на реполяризацию (этацизин, пропафенон, флекаинид, энкаинид, лоркаинид и др.);

II - блокаторы бета-адреноергических рецепторов;

III - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и тем самым замедляющие реполяризацию (кордарон, бретилий, соталол);

IV - блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Аллапинин, бонекор, этмозин, гилуритмал и некоторые другие ААП I класса труднее отнести к какому-либо определенному подклассу (разные авторы относят их к разным подклассам).

3.1.2Подход «сицилианского гамбита»

Классификация антиаритмических препаратов, основанная на их действии на уязвимые параметры

Аритмия

Механизм

Уязвимый параметр

Точка проложения воздействия

Препараты выбора

синусовая тахикардия

повышение нормального автоматизма

фаза 4 деполяризации (укорочение)

If; ICa-T – блокада

IK(ACh) – активация

бета-адренобло­каторы, М2-агонисты

некоторые идиопатические желудочковые тахикардии

повышение нормального автоматизма

фаза 4 деполяризации (укорочение)

If; ICa-T – блокада

IK(ACh) – активация

блокаторы Na каналов

эктопическая предсердная тахикардия

повышенный автоматизм (ненормальный)

максимальный диастолический потенциал (гиперполяризация)

IK(ACh) – активация

M2 – агонисты

эктопическая предсердная тахикардия

повышенный автоматизм (ненормальный)

фаза 4 деполяризации (укорочение)

ICa-L; INa –блокада

блокаторы Ca или Na каналов; M2 – агонисты

ускоренный идиовентрикулярный ритм

повышенный автоматизм (ненормальный)

фаза 4 деполяризации (укорочение)

ICa-L; INa –блокада

блокаторы Ca или Na каналов

Torsade de pointes

триггерная активность, основанная на ранней постдеполяризации

укорочение потенциала действия

IK – активация

бета–агонисты, ваголитические средства (увеличение частоты)

Torsade de pointes

триггерная активность, основанная на ранней постдеполяризации

подавление ранней постдеполяризации

ICa-L; INa – блокада

Блокаторы кальциевых каналов, Mg2+, бета-адреноблокаторы

дигиталис-индуцированные аритмии

триггерная активность, основанная на поздней постдеполяризации

перегрузка кальцием или подавление поздних постдеполяризаций

ICa-L; INa – блокада

блокаторы кальциевых каналов, блокаторы натриевых каналов

желудочковые тахикардии, связанные с активностью вегетативной нервной системы

триггерная активность, основанная на поздней постдеполяризации

перегрузка кальцием или подавление поздних постдеполяризаций

ICa-L; INa – блокада

бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов

трепетание предсердий I типа

re-entry, зависимое от натриевых каналов: первично нарушенное проведение (длинный gap)

подавление проводимости и возбудимости

INa – блокада

блокаторы натриевых каналов (кроме лидокаина, мексилетина и токаинида)

реципрокная тахикардия при синдроме WPW

re-entry, зависимое от натриевых каналов: первично нарушенное проведение (длинный gap)

подавление проводимости и возбудимости

INa – блокада

блокаторы натриевых каналов (кроме лидокаина, мексилетина и токаинида)

мономорфная желудочковая тахикардия

re-entry, зависимое от натриевых каналов: первично нарушенное проведение (длинный gap)

подавление проводимости и возбудимости

INa – блокада

блокаторы натриевых каналов

трепетание предсердий II типа

encraching проведения на рефрактерность (короткий gap)

удлинение рефрактерного периода

IK – блокада

блокаторы калиевых каналов

мерцание предсердий

encraching проведения на рефрактерность (короткий gap)

удлинение рефрактерного периода

IK , INA – блокада

блокаторы калиевых каналов? блокаторы натриевых каналов

рециипрокные тахикардии при синдроме WPW

encraching проведения на рефрактерность (короткий gap)

удлинение рефрактерного периода

IK – блокада

блокаторы калиевых каналов

полиморфная или мономорфная желудочковая тахикарди

encraching проведения на рефрактерность (короткий gap)

удлинение рефрактерного периода

INa – блокада

блокаторы натриевых каналов

re-entry в области ножек пучка Гиса

encraching проведения на рефрактерность (короткий gap)

удлинение рефрактерного периода

INa – блокада

блокаторы натриевых каналов

фибрилляция желлудочков

encraching проведения на рефрактерность (короткий gap)

удлинение рефрактерного периода

IK – блокада

блокаторы калиевых каналов

АВ узловая тахикардия

Re-entry, зависимое от кальциевых каналов

угнетение проводимости и возбудимости

ICa-L – блокада

блокаторы кальциевых каналов

реципрокная тахикардия при синдроме WPW

Re-entry, зависимое от кальциевых каналов

угнетение проводимости и возбудимости

ICa-L – блокада

блокаторы кальциевых каналов

верапамил-чувствительная желудочковая тахикардия

Re-entry, зависимое от кальциевых каналов

угнетение проводимости и возбудимости

ICa-L – блокада

блокаторы кальциевых каналов

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]