5.Временная электростимуляция сердца при брадикардиях

Показания к применению временной ЭС при брадикардиях

А. Абсолютные: асистолия, резкая брадикардия с обмороками, приступы МАС, недостаточность кровообращения и др.;

Б. Возможность применение других, хотя и менее эффективных методов лечения.

Распределение больных в зависимсти от выгоды и риска применения временной ЭС

1. больные с симптоматической брадикардией и/или симптоматическими дефектами проводимости - не вызывают сомнений по применению временной электростимуляции сердца;

2. больные с бессимптомными брадикардиями и/или дефектами проводимости - временная ЭС показана, если имеется риск развития симптоматической брадикардии;

3 больные с тахикардиями, у которых может быть применена профилактическая ЭС.

Причины симптоматических брадиаритмий

1. Хронические болезни проводящей системы сердца

2. Острый инфаркт миокарда

3. Медикаментозная

4. Дисбаланс электролитов

5. Хирургическая травма проводящей системы сердца

Показания к временной ЭС при остром инфаркте миокарда

1. АВ блокада высокой степени (АВ блокада II - II типа и полная)

2. Блокада правой ножки, а также блокада левой передней ветви или блокада правой ножки пучка Гиса и блокада задней левой ветви

3. Блокада правой ножки или блокада левой ножки с АВ блокадой I или II (первый тип АВ блокады)

4. Чередующаяся блокада правой ножки и блокада левой ножки (независимо от времени появления)

5. Блокада правой ножки с переходом в блокаду левой передней ветви и в блокаду левой задней ветви (независимо от времени появления)

6. Предшествующая блокада правой ножки и свежая блокада левой передней ветви с АВ блокадой I степени.

Факторы, влияющие на показания к применению временной ЭС при инфаркте миокарда

1. Локализация инфаркта (передний или задний);

2. Прединфарктные нарушения проводимости;

3. Экстрасистолы связанные с медленным ритмом;

4. Гипотензия или застойная недостаточность сердца;

5. Аритмии желудочков;

6. Необходимость применение лекарств, влияющих на проводимость сердца.

Показания к применению временной ЭС при дигиталисной интоксикации

1. Брадиаритмии на фоне дигиталисной интоксикации;

2. Тахиаритми на фоне дигиталисной интоксикации;

3. Аритмии, вызванные антиаритмическими препаратами;

4. Пируэтные желудочковые тахикардии (torsades de pointes);

5. Дисфункция СА узла.

Показания к применению временной ЭС при дисфункции СА узла

1. Симптоматическая дисфункция СА узла при остром ИМ;

2. Симптоматическая дисфункция СА узла при медикаментозной интоксикации;

3. Выпадение функции СА узла после операции на сердце;

4. Профилактика асистолии при дефибрилляции по поводу тахиаритмий при СССУ;

5. Приступы МАС до и во время имплантации постоянного ЭКС;

6. Приступы МАС во время транспортировки больного в госпиталь.

Показания к применению временной ЭС у больных после операций на сердце

1. Дисфункция СА узла и синоатриальная блокада;

2. Ритм АВ соединения;

3. Идиовентрикулярный ритм;

4. АВ блокада I степени при подозрении на прогрессирование;

5. АВ блокада II степени;

6. Полная АВ блокада;

7. АВ диссоциация;

8. Экстрасистолия (предсердная и желудочковая).

Показания к применению временной ЭС при рентгеноконтрастных исследованиях по поводу ишемической болезни сердца

1. Развитие резкой брадикардии;

2. Развитие асистолии;

3. Частые желудочковые экстрасистолы;

4. Пароксизмальные реципрокные тахикардии (профилактическая ЭС).

Способы временной электростимуляции сердца

1. Предсердная;

2. Желудочковая;

3. Последовательная предсердно-желудочковая.

Классификация методов временной ЭС

А. Кардиальные: 1) эндокардиальная 2) эпикардиальная 3) миокардиальная 4) эпиперикардиальная 5) перикардиальная.

Б. Экстракардиальные: 1) чреспищеводная 2) чрезкожная 3) трансторакальная.

Методы временной ЭС и применяемые провода-электроды

Однокамерная ЭС: 1. предсердная - предсердный "J"-образный и другие; 2. желудочковая - гибкие монополярные и биполярные, электрод с балончиком, многополюсный.

Двухкамерная ЭС: 1. отдельные для предсердной и желудочковой ЭС; 2. многоконтактный (специальный для бифокальной ЭС); 3. двойной эндокардиальный провод-электрод.

Электростимуляторы, применяемые для временной ЭС

А. Эндокардиальные наружные и имплантируемые асинхронные и кардиосинхронизированные однокамерные

Б. Чреспищеводные

В. Чрезкожные

Г. Двухкамерные асинхронные и кардиосинхронизированные

Д. Универсальные (программируемые)

Провода-электроды, используемые у кардиохирургических больных

1. Эпикардиальные 2. Миокардиальные 3. Перикардиальные 4. Эпиперикардиальные

Вены, используемые для имплантации эндокардиальных электродов

1. Подключичная вена 2. Яремные вены: внутренняя и наружная 3. Бедренная вена 4. Плечевая вена

Методы ЭС, используемые при брадиаритмиях

1. Норморитмическая асинхронная или типа «деманд» предсердий или желудочков (60-80 имп./мин) 2. Учащающая (81-120 имп./мин) предсердий или желудочков (асинхронная или типа «деманд») 3. Последовательная предсердно-желудочковая (асинхронная, запрещающая или в режиме DDD)

Принципы ухода за больным с временной ЭС

1. Стабильность и эффективность ЭС 2. Состояние источника питания ЭКС 3. Изменение кожи в области введения электрода 4. Общее состояние больного 5. Риск прекращения ЭС при движении больного 6. Своевременное определение нарушений ЭС 7. Устранение нарушений временной ЭС 8. Проверка работы ЭКС

Показания к применению чреспищеводной ЭС

1. Остановка сердца 2. Островозникшая АВ блокада с приступами МАС 3. Резкая брадикардия с недостаточностью кровообращения 4. Резкая брадикардия, возникшая во время и после операции на сердце и других органах 5. Бради-тахиформа СССУ

Осложнения в зависимости от этапа применения временной ЭС

1. Осложнения, связанные с имплантацией проводов-электродов 2. Осложнения, связанные с проведением временной ЭС 3. Осложнения, связанные с удалением временных проводов-электродов

Осложнения, связанные с введением эндокардиальных электродов

А. Во время пункции вен: 1) повреждение вен и артерий 2) гематомы 3) пневмоторакс 4) инородные тела 5) воздушная эмболия

Б. Во время проведения электрода до сердца: 1) ранение вен 2) узлообразование проводов 3) отрыв провода - электрода

В. Во время манипуляций электродом в полостях сердца: 1) аритмии 2) прободение сердца 3) повреждение клапанов сердца 4) повреждение проводящей системы сердца

Характер осложнений в зависимости от метода проводимой ЭС

I. Эндокардиальный: 1) нарушение ЭС 2) аритмии 3) инфекция кожи 4) бактериемия 5) тромбоз вен 6) прободение сердца

II. Чреспищеводный: 1) дискомфорт 2) аритмии

III. Эпикардиальный: 1) дислокация провода 2) аритмии

IV. Миокардиальный: 1) дислокация провода 2) аритмии

V. Эпиперикардиальный: 1) возрастание порога 2) повреждение миокарда

VI. чрезкожный: 1) болевой синдром 2) нестабильность ЭС 3) аритмии

Характер осложнений, связанных с удалением проводов-электродов

1. Эндокардиальный: 1) петли провода 2) эмболизация

2. Пищеводный: 1) ущемление провода

3. Кардиальные: 1) кровотечения (гемоторакс, гемоперикард) 2) невозможность удалить электрод